前列腺癌作为全球男性发病率位居前列的恶性肿瘤，全球前列腺癌累计患病人数已超过千万例。中国的前列腺癌负担虽然绝对水平低于欧美，但增长速度远超全球平均水平。自2020年首版CSCO前列腺癌诊疗指南发布以来，中国前列腺癌领域完成了从"无据可依"到"循证驱动"的历史性跨越，但诊疗区域差异、前沿技术转化以及全程管理落地等现实挑战依然存在。基于此，【肿瘤资讯】特邀首届CSCO前列腺癌专委会主委、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授，回顾我国前列腺癌规范化诊疗体系建设的六年耕耘历程，并由2026版CSCO前列腺癌诊疗指南更新切入，展望精准医学时代的学科发展方向，以期为临床实践提供参考与启示。
复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科学科带头人，泌尿肿瘤MDT首席专家
上海市泌尿肿瘤研究所所长
复旦大学前列腺肿瘤研究所所长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会主任委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前任主任委员
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
NCCN前列腺癌、肾癌和膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员
晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员、亚太前列腺癌学会（APPS）前任主任委员，亚太冷冻外科学会副会长、国际膀胱癌协作组（IBCG）唯一中国代表
主持国家自然科学基金重点项目、面上项目、上海市协同创新集群项目等国家级、省部级科研基金60余项，累计纵向经费超过6000万元；在Lancet Oncology、Annals of Oncology、Journal of Clinical Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy等国际顶尖SCI期刊发表论文500余篇。
以第一完成人获上海市科技进步一等奖（2次）、教育部科技成果一等奖、上海市医学科技奖一等奖、中国抗癌协会科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等。
获选国家卫健委有突出贡献中青年专家、吴阶平泌尿外科医学奖、药明康德生命化学研究奖、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、上海工匠、全国卫生计生系统先进工作者等称号，享受国务院特殊政府津贴
从无到有：CSCO指南填补中国前列腺癌规范化诊疗空白
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，规范化诊疗对于改善患者预后至关重要。作为首届CSCO前列腺癌专委会主委，您在推动我国前列腺癌规范化诊疗方面深耕多年，回顾从2020年首版指南到2026版指南的发展历程，您认为CSCO前列腺癌指南对我国前列腺癌诊疗格局带来了哪些深远影响？
叶定伟教授：前列腺癌是严重威胁我国男性健康的恶性肿瘤。回顾从2020年首版指南到2026版指南的多年发展历程，我深切体会到这一体系化工作对我国前列腺癌诊疗格局带来的深远影响，主要可以概括为以下三个层面。
第一，填补了中国前列腺癌规范化诊疗的空白，实现了从"经验驱动"到"循证驱动"的根本性转变。在首版指南诞生之前，我国前列腺癌诊疗面临两大现实困境：一方面，超过六成患者初诊时已处于局部晚期或转移性阶段，疾病分期结构远差于欧美国家；另一方面，各地区诊疗水平参差不齐，绝大多数诊疗依据直接照搬西方国家的指南和研究数据，缺乏基于中国人群特征的循证医学证据。首版CSCO前列腺癌诊疗指南正是在这样的背景下应运而生，它不仅系统整合了国际前沿的诊疗共识与临床证据，更广泛纳入了基于中国人群的前列腺癌研究成果，首次为中国前列腺癌患者提供了精准规范的多学科诊疗方案[1]。这种"国际视野、中国数据"的编写理念，使我国前列腺癌诊疗第一次拥有了真正贴合国情的高质量规范性文件，为全国各级医疗机构提供了统一的诊疗参照标准。
第二，通过持续六年的更新迭代，指南推动了诊疗理念的不断深化与体系升级。从2020年首版到2026版，每一次更新都不仅是证据的机械补充，更是对诊疗体系的系统性重构。以转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的诊疗变迁为例，在2020版指南中，尽管当时mCRPC的治疗已囊括了多款新型内分泌治疗、核素治疗和新型靶向治疗药物，充分体现了当时诊疗策略的先进性，但治疗线数以一线至三线进行笼统区分。随着对于疾病耐药机制和新型药物的认识深化，mCRPC的治疗策略逐渐形成以既往治疗类型（新型内分泌治疗/化疗）进行精细分层，并根据患者的疾病状态和分子标志物（HRR突变、寡转移等）进行个体化治疗的全新格局。总之，这种持续深化的演变，折射出的是指南始终以患者全程获益为中心的核心价值观。
第三，以指南为纽带，构建了全国范围内规范化诊疗与多学科协作的推广落地体系。指南的生命力在于临床实践。在CSCO前列腺癌专家委员会的持续推动下，通过全国范围的指南巡讲、多学科团队（MDT）模式的标准化推广以及基于"互联网+"技术的泌尿肿瘤协作网络建设，规范化诊治理念正逐步惠及各级医疗机构，尤其在缩小地区间诊疗差异方面发挥了重要作用。
总之，从首版诞生到2026版焕新，CSCO前列腺癌诊疗指南不仅为中国前列腺癌患者提供了与时俱进的规范化诊疗依据，更在推动全国诊疗同质化、缩小地区差异、提升整体生存率方面发挥了不可替代的核心作用，已成为连接国际前沿与中国实践、贯通规范化诊疗与个体化决策的关键桥梁。
三大主线更新：诊断革新、治疗前移与全程管理深化
2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》也在多个领域进行了系统性更新。能否请您结合新版指南的核心更新内容，谈谈这些变化将如何改变我国前列腺癌的临床实践？在精准医学时代，临床医生应如何把握"规范化"与"个体化"之间的平衡？
叶定伟教授：2026版CSCO前列腺癌诊疗指南的更新[2]紧扣"诊断路径革新、治疗策略前移、全程管理深化"三大主线，在多个关键领域实现了重要突破，将对我国前列腺癌临床实践产生深远影响。
在诊断体系方面，指南突破了传统"PSA筛查-MRI引导"的路径依赖，进一步整合微超声、PSMA PET/CT以及人工智能辅助决策等新兴技术，构建了"PSA筛查-MRI/微超声/PET-CT引导-AI赋能"的多模态融合精准诊断体系。这一更新不仅可显著提高临床显著性前列腺癌的检出率，有效减少无临床意义前列腺癌的过度诊断，也为无法耐受MRI检查的患者提供了有效的补充诊断方案。这些诊断路径的革新，为临床医生提供了更加精准、全面的评估工具，有助于从源头上优化治疗决策。
在治疗策略层面，指南实现了精准靶向治疗的前移与复发管理体系的精细化重塑。一方面，基于DDR通路突变、PTEN缺陷等分子标志物，指南推动精准靶向治疗从mCRPC阶段前移至mHSPC阶段，确立了"ADT+ARPI±靶向药物"的强化联合策略。另一方面，复发管理体系从既往"生化复发的泛化管理"细化至BCR1/BCR2的精准分层，使得临床干预的时机与强度更加精准。
特别值得关注的是，2026版指南也高度关注并更新了骨转移诊疗领域内容，推动我国前列腺癌骨转移管理从"被动对症"正式迈向"主动全程管理"的新阶段。在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段，基于LATITUDE研究事后分析和STAMPEDE研究的最新证据，指南首次系统性地将骨靶向治疗纳入全程管理框架[3,4]。在mCRPC阶段，指南在确立地舒单抗为骨转移全程管理的Ⅰ级推荐的基础上，进一步明确了其规范化应用，即从骨转移确诊开始，即使患者无症状，也应及时启动治疗并贯穿全程，建议每4周皮下注射120mg。这些更新标志着骨靶向药物在前列腺癌治疗中的角色正从"并发症预防的辅助手段"升级为"全程管理的关键组成"。
在精准医学时代，如何把握"规范化"与"个体化"之间的平衡，是每一位临床医生需要深入思考的命题。我的体会是，规范化与个体化并非对立关系，而是相辅相成的统一体。规范化提供了经过充分循证验证的诊疗框架，确保每一位患者都能获得不低于标准水平的医疗照护；而个体化则是在这一框架之内，基于患者的分子分型、疾病负荷、身体状况及治疗意愿等多维度信息，进行精准的决策调整。未来，随着分子分型技术的不断成熟，规范化诊疗的"基础轨道"将更加精细，而个体化决策的"精准导航"也将更加智能，二者相辅相成，共同驱动前列腺癌诊疗水平的持续提升。
继往开来：夯实基层、驱动研究、走向世界、培育人才
在您的带领下，CSCO前列腺癌专委会成功推动了中国前列腺癌规范化诊疗从无到有，以及从粗放治疗到精细管理的新阶段。在新一届CSCO前列腺癌专委会再出发之际，您对我国前列腺癌规范化诊疗的未来发展有哪些寄语？
叶定伟教授：在新一届CSCO前列腺癌专家委员会开启新征程的重要时刻，我对我国前列腺癌规范化诊疗的未来发展满怀期待，也有几点真切的体会与寄语，愿与各位同道共勉。
首先，期待继续夯实规范化诊疗的基层根基，推动指南精神在全国范围内的深度落地。经过多年持续耕耘，CSCO前列腺癌指南的权威性和影响力已得到广泛认可，但我们仍需清醒地认识到，我国前列腺癌诊疗的地区差异依然显著。鼓励新一届专委会在此基础上，持续开展针对性强、覆盖面广的指南巡讲和培训活动，特别是针对骨靶向药物的规范化应用等临床薄弱环节进行重点推广。同时，充分利用信息化技术赋能泌尿肿瘤协作诊治网络，为基层医生搭建多元化的学习和会诊平台，通过远程MDT讨论、线上病例分享、实时指南查询工具等多种形式，让优质诊疗资源真正下沉到县域和基层，推动全国前列腺癌诊疗均质化水平的整体提升。
第二，以高质量临床研究为引擎，驱动诊疗水平的持续突破。我国前列腺癌具有独特的疾病谱特征，初诊患者中近50%为局部晚期或转移性病例[5]，这一现实决定了我们不能简单地照搬西方国家的治疗策略。只有扎根于中国患者人群的临床研究，才能产生真正解决中国临床问题的循证证据。期待新一届专委会能够进一步搭建高水平的研究成果交流与转化平台，鼓励和支持多中心、前瞻性的临床研究，特别是在骨转移全程管理、新型内分泌治疗联合策略、精准分子分型指导治疗等前沿领域持续发力，推动更多中国原创研究走向国际学术舞台。
第三，深化国际交流合作，在世界学术舞台上发出更响亮的中国声音。当前，我国前列腺癌领域已涌现出一批具有国际水准的研究成果。2026年上半年，在ASCO-GU、EAU和ASCO三大国际顶级学术会议上，多项来自中国的前列腺癌研究成果集中亮相，展示了我国在该领域的持续进步。未来，应进一步加强与国际学术组织和机构的深度交流，并且不仅是要"跟跑"国际前沿，更要在前列腺癌筛查策略、精准分层诊疗体系、全程化管理模式等具有中国特色的领域形成"领跑"优势，将中国经验和中国方案推向世界。
第四，注重青年人才培养，为学科可持续发展注入源头活水。前列腺癌诊疗事业的未来在于青年。鼓励和支持青年医生积极参与国内外学术交流，拓展学术视野，培养临床研究思维和多学科协作能力，是学科长期繁荣的根基所在。鼓励新一届专委会通过设立青年学者研究基金、组织青年医生病例大赛和学术辩论赛、搭建青年医师国际交流通道等多种形式，为青年一代的成长创造更加广阔的舞台。
回首过去六年，CSCO前列腺癌专家委员会从零起步，一路走来，始终秉持"规范引领、精准突破"的初心。我相信，在新一届专委会的带领下，中国前列腺癌规范化诊疗事业必将迈上新的台阶，为更多患者带来生命的希望与质量的改善。愿我们携手同行，以中国智慧贡献全球前列腺癌防治事业。
[1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. CSCO前列腺癌诊疗指南(2020版). 人民卫生出版社, 2020.
[2] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. CSCO前列腺癌诊疗指南(2026版). 人民卫生出版社, 2026.
[3] Fukuokaya W, et al. Bone-Modifying Agents in Patients With High-Risk Metastatic Castration-Sensitive Prostate Cancer Treated With Abiraterone Acetate. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e242467.
[4] Jones C, et al. Clinical fracture incidence in metastatic hormone-sensitive prostate cancer and risk-reduction following addition of zoledronic acid to androgen deprivation therapy with or without docetaxel: Long-term results from the STAMPEDE trial. Eur Urol. 2023;83:S1734-S1735.[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌骨转移诊疗现状(蓝皮书)[J]. 中华泌尿外科杂志, 2025, 46(11): 801-815.
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