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陈晓明教授：打通上下诊疗路径，以双向融合机制推进基层医院乳腺癌内分泌规范化建设

10月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

激素受体阳性（HR+）/HER2阴性乳腺癌是乳腺癌最常见的分子亚型，内分泌治疗贯穿早期辅助到晚期维持的全程，是决定患者长期预后的核心治疗方案。我国县域及基层地区约有三分之一的乳腺癌新发病例，基层医疗机构承担着术后患者长期管理与随访康复的主要功能，其内分泌治疗的规范化水平，直接影响着区域内乳腺癌患者的整体生存质量与预后结局。受医疗资源配置、专科人才储备、药品供给结构等多重因素制约，基层内分泌诊疗整体水平仍有较大提升空间，新型治疗手段的基层落地也面临诸多现实挑战。【肿瘤资讯】特别邀请江门市人民医院陈晓明教授，围绕推动基层HR+乳腺癌内分泌诊疗的提升展开系统深度剖析。

陈晓明

教授

江门市人民医院乳腺外科医疗专家
中华医学会广东省乳腺病学会第一、二、三届委员
中国医师协会广东分会乳腺病专科医师工作委员会第一届委员
中华医学会江门市乳腺病分会第一、二副主委

临床痛点多维剖析，基层HR阳性乳腺癌内分泌规范化仍存挑战

陈晓明教授：当前基层HR+乳腺癌内分泌治疗的规范化落地，普遍面临诊疗精准度不足、药物供给结构性缺口、全周期管理体系薄弱三大核心困境，制约着规范诊疗的推进^[1]。

在诊疗精准度层面，基层医疗机构受专科能力限制与系统培训不足的影响，在分子分型判读、复发风险分层、绝经状态判定等关键环节存在标准化差异。部分医疗机构对雌激素（ER）低表达的临床边界把握不清，复发风险评估工具应用不足，易出现高危患者治疗强度不足、低危患者过度治疗的问题。对于45岁以下高复发风险的绝经前患者，OFS的应用指征把握不严，对卵巢逃逸的临床风险认知不足，未能为患者选择去势稳定性更优的治疗方案。近年来在GnRHa类OFS药物中，除原有的缓释剂型外，新研发的微球缓释剂型凭借更平稳的血药浓度、更高的雌二醇抑制率与更低的卵巢逃逸风险，已在临床研究中证实可为年轻高危患者带来更稳定的治疗获益，同时微球剂型能有效改善患者对注射针头粗细的恐惧感，改善患者注射疼痛体验而有更高的治疗依从性。但这类前沿剂型的临床价值尚未充分传递至基层群体，多数基层医师对新型制剂的循证证据与适用人群了解有限，难以在临床决策中为患者匹配最优方案。

在药物供给层面，药物供给的结构性缺口直接制约了规范方案的临床落地。基层医疗机构基本能够保障他莫昔芬、常规芳香化酶抑制剂等基础内分泌药物的供应，但面向中高危患者的强化治疗药物、新型改良剂型普遍存在准入难、常规储备不足的问题。一方面创新药物进入基层用药目录的流程相对滞后，CDK4/6抑制剂、新型OFS药物等指南推荐的规范用药，在多数县域医院尚未纳入常规采购；另一方面基层对药物剂型的临床价值关注有限，给药更便捷、疗效稳定性更优的新型制剂难以下沉，患者为获取规范方案需往返上级医院，既增加就医成本，也间接降低了长期治疗的依从性。

在全周期管理层面，HR+乳腺癌内分泌治疗周期长达5-10年，对持续随访与不良反应管理要求较高，但基层医疗机构普遍缺乏标准化的随访流程与慢病管理机制。复查项目设置不规范，骨密度、血脂等安全性指标的定期监测普遍缺失，不良反应处置能力薄弱，患者常因潮热、骨关节痛等耐受问题自行中断治疗。此外，基层尚未形成统一的内分泌诊疗质控标准，规范用药率、随访完成率等核心指标未纳入常规质控管理，不规范诊疗行为难以持续整改。

依托现有临床资源，落地内分泌诊疗规范提升方案

陈晓明教授：提升基层医疗机构的内分泌诊疗规范化水平，可以依托现有医联体协作、远程医疗体系、院内专科建设等基础，从临床实践层面切入，以具体举措快速补齐短板，推动规范诊疗先落地、再优化^[1]。

针对基层病理判读、方案制定能力不足的问题，可充分对接上级合作医院的远程会诊、远程病理平台，遇到疑难病例、高危患者的治疗决策时，通过远程多学科讨论获得上级专科的技术支持，统一诊疗标准。同时，借助上级医院的下沉巡讲与病例带教，聚焦基层易错的风险分层、OFS规范应用、不良反应分级处置等内容开展实操性培训，快速更新基层医师的规范诊疗认知。在培训过程中，可同步纳入新型药物、改良剂型的循证证据与临床应用规范，例如新型OFS微球制剂的适用人群、疗效特点与安全管理要点，帮助基层医师先建立完整的知识储备，让优质药物真正能在基层发挥临床价值。

针对药物供给与路径规范问题，基层医疗机构可结合自身条件制定院内HR阳性乳腺癌内分泌诊疗路径，明确不同风险分层、不同绝经状态的标准用药原则，以临床路径的形式规范诊疗决策。同时依托医联体建立跨院药品调配与临时采购机制，对符合诊疗规范、确有临床需求的患者，通过绿色通道完成药品调配，使患者在基层即可接受规范的强化治疗，无需专程赴上级医院购药。这种机制既能满足当下的临床治疗需求，也能逐步积累基层的用药经验与使用数据，为后续将更多优质药物纳入常规目录提供临床依据。

结语

HR阳性乳腺癌内分泌治疗的规范化推进，是一项覆盖诊疗能力、药品供给、管理体系、学术传导的系统性工作。从直面基层医疗机构临床现实痛点、依托现有资源快速补齐服务短板，到治疗手段的持续迭代革新，核心目标均是优化肿瘤医疗资源配置，逐步缩小诊疗水平差距，让医学进步的成果普惠更广泛的患者群体。值得一提的是，新型OFS药物微球剂型凭借疗效更稳定、患者接受度更高、体验更优的显著优势，能够有效改善患者长期治疗的耐受度，大幅提升全程治疗依从性，破解长期慢病治疗中患者擅自停药、中断疗程的核心难题。随着优质医疗资源的持续下沉与新型治疗制剂的不断发展，我国乳腺癌内分泌诊疗的整体规范化水平将稳步提升，为更多患者带来长期生存与生活质量的双重获益。

参考文献

[1] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会等. 中华肿瘤杂志, 2024
[2] 邵喜英等. 中华肿瘤杂志, 2025

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS