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尤泊森教授：外科视角下前列腺癌骨转移灶局部干预策略优化，精准技术与MDT协同推动全程管理

09月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌骨转移是晚期前列腺癌临床管理中的重要难题。随着系统治疗不断进步，患者疾病控制时间延长，骨转移引发的病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs）的临床影响也逐渐显现，患者可能因此发生功能受损和治疗中断。传统外科更多承担并发症发生后的补救角色，而精准影像、微创技术、导航与人工智能的发展，正在推动外科由“出现问题后处理”转向“风险识别后前置规划”。如何精准筛选真正能够从局部治疗中获益的人群、把握干预窗口，并与系统治疗及骨靶向治疗形成协同，是当前临床实践的重要命题。基于此，【肿瘤资讯】特邀哈尔滨医科大学附属第二医院尤泊森教授，从外科视角围绕前列腺癌骨转移灶局部干预的适应证、技术优化及全程管理策略展开深入解析，以期为临床实践提供参考。

尤泊森

副主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外三病房副主任，下尿路肿瘤亚专科负责人

医学博士，博士后，博士研究生导师
美国罗切斯特大学肿瘤中心访问学者
黑龙江省泌尿外科领军梯队后备带头人
黑龙江省高层次人才
哈医大星联教师
国际尿石联盟青年委员
中国医师协会泌尿外科分会机器人学组委员
中华医学会泌尿外科分会智慧外科委员
黑龙江医学会援外医学专业委员会副主任委员
黑龙江省数字医学专委会副主任委员
黑龙江免疫学会肿瘤免疫分会委员
黑龙江省老年医学会研究会泌尿外科专业委员会秘书
黑龙江省男科医学专业委员会委员
黑龙江省医学会科普专业委员会委员
主持国家级及省级6项课题
泌尿外科《电子版》编委
Ebiomedicine, Cell death and differentiation等杂志审稿人

专长：机器人辅助泌尿系肿瘤的微创治疗及个体化保功能保器官精准化治疗。泌尿系结石，肾上腺肿瘤和前列腺增生的微创治疗

骨转移疾病负担不容忽视，

外科干预需从补救走向风险前置

前列腺癌骨转移的管理目标，不应仅聚焦于肿瘤控制，还要同步关注骨骼结构、神经功能和后续治疗可持续性。对于外科而言，真正需要回答的不是“有没有骨转移”，而是“哪一个病灶正在或即将造成结构性后果，以及患者能否从干预中获得综合获益”。

因此，外科适应证应建立在风险分层基础之上。脊柱病灶需要综合神经受压程度、肿瘤对放疗敏感性、机械稳定性及患者全身状况进行判断，NOMS框架可将神经、肿瘤学、机械和全身因素纳入同一决策体系^[1]，并结合SINS、ESCC等工具判断是否存在需要稳定、减压或重建的高危情境。长骨转移则应重点评估负重骨结构和病理性骨折风险；骨盆等复杂解剖区域还需综合承重和功能影响。

局部干预主要包括减压、固定、重建或稳定化，以及经严格筛选后开展的转移灶定向治疗。但需要澄清的是，转移灶定向治疗目前仍应建立在影像学分层、全身疾病可控和MDT综合判断基础上，不能简单等同于常规手术适应证。

外科角色前移并不意味着扩大手术范围，而是意味着更早进入决策链条。对于高危结构性病变，应避免“等、拖、熬”的惯性，在病理性骨折或严重神经功能损害发生前完成风险识别与治疗规划；对于低负荷、无明显结构风险的病灶，则根据疾病阶段和系统治疗反应决定是否局部干预，实现“该手术时及时手术，不该手术时避免过度干预”。

精准技术不断迭代：

从开放手术到影像引导下微创干预

骨转移外科正在形成“精准评估—精准规划—精准实施”的技术路径。当前的重要趋势，是在满足肿瘤控制和结构稳定的前提下，通过更小创伤完成更可靠的局部治疗，为患者继续接受系统治疗创造条件。

经皮消融、骨水泥成形、经皮螺钉固定及微创脊柱手术，已成为复杂骨转移局部干预的重要组成。相关研究显示，微创脊柱手术在减少出血量、住院时间和部分围手术期并发症方面具有潜力^[2,3]。对于部分骨盆或非关键承重骨病灶，消融联合骨水泥成形可兼顾局部控制与稳定；结构破坏更明显时，还可联合内固定或重建，形成多技术联合策略。具体组合仍应由病灶部位、骨结构风险和全身状况共同决定。

影像导航进一步改变了复杂骨病灶的精准实施方式。PSMA PET/CT有助于识别转移负荷和寡转移状态，MRI、CT三维重建以及术中导航则可支持脊柱、骨盆等区域的入路、固定轨迹和重建规划。此外，3D打印患者特异性器械和术中导航有望降低骨肿瘤手术并发症，同时维持相近的功能结局^[4]。

人工智能则进一步延伸了精准外科边界。已有研究利用卷积神经网络识别髋臼周围转移病灶的螺钉入点与轨迹，并结合3D打印导向框架辅助经皮重建；在12例患者、36枚螺钉的概念验证研究中，平均手术时间由2.3小时缩短至1.22小时^[5]。在脊柱转移领域，AI也开始用于生存、并发症和术后结局预测，但其临床推广仍需要更大规模、多中心和标准化验证^[6]。

因此，“精准微创”并不意味着让更多患者接受手术，而是让真正需要局部干预的患者，在更准确的筛选、更清晰的术前规划和更可控的操作风险下获益。

把握干预时机：

以MDT为核心，重构围手术期全程管理

前列腺癌骨转移的手术时机本质上是动态决策。疾病阶段、既往系统治疗反应、骨转移负荷、神经功能、机械稳定性、预期生存及后续治疗空间，均可能影响最终方案。因此，外科不宜孤立决定手术，而应在MDT框架下完成“是否干预、何时干预、选择何种方式以及术后如何衔接”的连续判断。

泌尿外科和肿瘤内科主要负责疾病分期、系统治疗和后续治疗空间评估；骨科或脊柱外科聚焦机械不稳定、病理性骨折风险、神经压迫及重建需求；影像科与核医学科通过CT、MRI和PSMA PET/CT完成病灶定位与疗效追踪；放疗科参与常规放疗或SBRT的适应证和时序设计。麻醉、康复、疼痛、护理和口腔团队则共同承担围手术期风险、功能恢复和骨健康管理。

外科价值的评价也不应局限于影像学局部控制。未来应更多关注神经功能、行走和负重能力、再次住院及再手术、SRE发生，以及患者能否持续接受系统治疗等终点，从而更真实地体现长期临床获益。

骨靶向治疗贯穿全程：

地舒单抗为骨骼风险管理提供重要支撑

外科精准干预解决的是局部结构性问题，而前列腺癌骨转移的长期管理还必须持续面对骨重塑失衡和SRE风险。由此，骨靶向治疗不应被视为手术的附加环节，而应与系统治疗、放疗和外科共同纳入全程治疗框架。

前列腺癌骨转移即使以成骨性改变为主，肿瘤细胞与骨微环境之间仍存在持续的骨重塑异常。地舒单抗作为靶向RANKL的单克隆抗体，通过抑制破骨细胞活性，阻断骨重塑异常的关键环节，从而降低骨相关并发症风险。III期随机研究显示，在mCRPC骨转移人群中，地舒单抗可延长至首次SRE的时间；首次SRE的中位时间为20.7个月，双膦酸盐组为17.1个月^[7]。这一结果构成了其在mCRPC骨转移骨骼风险管理中的重要循证依据。

2026版CSCO前列腺癌诊疗指南的更新内容，进一步强化晚期前列腺癌全程管理和骨健康管理的重要性。在mCRPC骨转移的临床场景中，地舒单抗被纳入I级推荐，强调骨转移确诊后及时、规范开展骨靶向治疗，而不应等待并发症出现后再被动处理^[8]。值得关注的是，此次CSCO指南创新性地提出了对于mHSPC骨转移患者，可综合患者各方面条件和治疗目标，在临床适用的前提下使用骨靶向药物预防SREs的发生。

总之，“局部精准干预+系统治疗+骨靶向治疗”不是三个相互独立的模块，而是围绕患者长期获益形成的协同体系。外科在结构风险出现前完成识别和干预，肿瘤内科维持全身疾病控制，骨靶向治疗持续降低SRE风险，最终形成“风险识别—主动预防—精准干预—长期随访”的闭环。

小结与展望

前列腺癌骨转移灶局部干预的价值，正在从SREs发生后的被动补救转向高危病灶识别后的主动管理。精准外科的核心不是扩大手术范围，而是借助功能影像、微创技术、导航、3D打印和人工智能，提高患者筛选、术前规划和术中实施的准确性。与此同时，外科必须嵌入MDT框架，与系统治疗、放疗和骨靶向治疗形成连续治疗链条。未来，随着更多真实世界证据和前瞻性研究积累，前列腺癌骨转移有望建立以长期功能、SRE预防和整体获益为导向的精准管理模式。

参考文献

[1] Laufer I, et al, The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist. 2013;18(6):744-751.
[2] Hinojosa-Gonzalez DE, et al, Minimally Invasive versus Open Surgery for Spinal Metastasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Asian Spine J. 2022;16(4):583-597.
[3] Flynn SC, et al, Minimally Invasive Surgery for Spinal Metastasis: A Review. World Neurosurg. 2022;159:e32-e39.
[4] Galoustian NA, et al, Intraoperative Navigation, 3D Printed Prostheses, and Conventional Techniques in Femoral and Tibial Tumor Resections: A Systematic Review. J Orthop Res. 2026;44:e70033.
[5] Wang J, et al, Artificial intelligence assisted preoperative planning and 3D-printing guiding frame for percutaneous screw reconstruction in periacetabular metastatic cancer patients. Front Bioeng Biotechnol. 2024;12:1404937.
[6] Sanker V, et al, Artificial Intelligence Models for Predicting Outcomes in Spinal Metastasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2025;14(16):5885.
[7] Fizazi K, et al, Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer: a randomised, double-blind study. Lancet. 2011;377(9768):813-822.
[8] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 前列腺癌诊疗指南(2026版). 北京：人民卫生出版社, 2026.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-小九