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肿瘤生物学特征及潜在肝脏疾病为肝癌更好的预测因素

2015年04月22日

原发性肝癌（主要指肝细胞肝癌，HCC）是恶性程度较高的肿瘤之一，我国又是HCC的高发国家。在众多导致肝癌发病的危险因素中，慢性病毒性肝炎仍然是首要因素。肝癌的预后差主要归因于肝癌的早期诊断率低。因此，对高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）建议进行肝癌普查，包括每年1次血清AFP测定和B型超声检查。只有做到早诊、早治，才可能提高HCC患者的生存期。下面是来自法国的研究者针对曾经接受手术切除术的313例HCC患者的回顾性研究，其结果对评估肝癌手术预后的因素做了详尽的分析。

研究背景：

肿瘤的大小往往是决定HCC患者治疗方式的关键因素。本研究旨在根据肿瘤大小分析肝切除术的效果并明确判断预后的因素。

方法：

1989年-2010年间就诊于西方医疗中心接受切除术的患者按照最大肿瘤直径分为：<50mm，50-100mm，>100mm三组。其主要终点为总生存期和无复发生存期。对主要终点进行单因素方差分析，并将有意义的因素进行Cox回归分析。

结果：

313例患者行切除术：111例（36%）患者的肿瘤<50mm，113例（36%）患者的肿瘤介于50-100mm之间，89例（28%）的患者肿瘤>100mm。这三组患者的5年生存率及无疾病生存率分别为：67%，46%；34%，32%；27%， 27%。其中主要来自<50mm组的35例患者行肝移植术后，5年生存率达到91%。然而，多因素分析提示，肿瘤的大小并非总生存期及无复发生存期的独立预测因子。导致总生存期降低的独立预测因子包括：术中输液（HR=2.60），肝硬化（HR=2.42），低分化肿瘤（HR=2.04），卫星病灶（HR=1.69），甲胎蛋白>200（HR=1.53）以及微血管癌栓（HR=1.48）。肝移植治疗是延长生存期的独立预测因子（HR=0.21）。与无复发生存期有关的预测因子包括：术中输液（HR=2.15），低分化肿瘤（HR=1.87），微血管癌栓（HR=1.71）和肝硬化（HR=1.69）。

结论：

经过对数百例HCC患者的肿瘤大小及肝脏基础疾病的分析，结果提示：单纯用癌块直径评估预后是非常片面的。而肿瘤生物特性及潜在肝脏疾病是更好的预后因素。因此，其应该受到更密切的关注。尽管手术切除有肿瘤复发的风险，但是切除术风险小，并可改善总生存期。此外，在评估组织病理学危险因素后，提示肝移植术或许是更好的治疗选择。

链接： http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168827814009398

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