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【老年乳腺癌】全球约1/3乳腺癌患者＞65岁，治疗循证证据有限

2015年05月05日

根据近年来多项大型流行病学调查及研究，乳腺癌已成为当代女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及致死率在女性各项恶性肿瘤中位居首位。

老年乳腺癌发病

（上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心高卫奇李亚芬上海市第一人民医院肿瘤中心夏青王红霞上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科何之彦）

老年乳腺癌患者常合并其他慢性疾病

老年患者多伴有基础疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病等。上述基础疾病以及相对较差的一般情况致患者预期寿命短于其他年龄组患者。

老年乳腺癌患者死因的回顾性分析显示，心血管系统疾病致死位居首位。

一组对9766例绝经后女性乳腺癌持续5年余的观察研究发现，在包含乳腺癌、糖尿病、高血压等所有致死原因中，乳腺癌所致死亡率随年龄增加而相对降低［分别是78% （＜65岁），56%（65～74岁）和36%（≥75岁），P<0.001］，同时，乳腺癌的复发率也随年龄增加而增高，说明合并症较多是老年乳腺癌的一个特点，并降低了老年乳腺癌的手术治疗率。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心高卫奇李亚芬上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科何之彦）

老年乳腺癌生物学特点

老年患者由于缺乏预防意识、常延误就诊，致老年患者在诊断时具有较大肿瘤负荷，肿瘤分期及腋窝淋巴结分期与其他年龄组患者有显著差异。

萨（Sigh）和怀尔迪尔斯（Wildiers）等单中心研究发现，≥70岁老年乳腺癌易发生淋巴结和远处转移，提示因年龄增加导致免疫系统的下降可能使肿瘤具有不同行为特点。

（上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科何之彦上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心高卫奇李亚芬上海市第一人民医院肿瘤中心夏青王红霞）

关于老年乳腺癌治疗的循证证据有限

“与同期别的年轻患者相比，老年乳腺癌患者的综合治疗强度可能在每一个环节上都会有所减弱，同时老年患者在临床研究中占有的比例低，治疗策略的推荐往往来自于低龄患者的外推。并且，老年乳腺癌患者的年龄定义也存在模糊边界：70岁及以上？65岁及以上？或者60岁及以上？另外，在不同的地区，老年患者占所有乳腺癌患者的比例有巨大差别，如，在英国，45%的患者年龄超过65岁，但是在东非地区，此比例可能低于20%。基于这些原因，针对老年患者的临床研究结果也是有高度的地域性。”——上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科陈佳艺

“Wildiers等研究发现，老年乳腺癌患者自内分泌治疗中的获益，无论是局部复发率的降低，亦或是生存率的提升，均优于其他年龄组患者；而自辅助化疗中的获益，则显著劣于其他年龄组患者。因此，老年乳腺癌患者自原发灶的手术治疗到术后辅助治疗，均应采取不同于年轻患者的治疗策略。同时，老年患者之间在脏器功能水平及预期寿命等方面也存在着显著的差异。故而，对于老年乳腺癌患者的治疗，目前尚无标准化的治疗规范。取而代之，指南所推荐的理念是‘个体化治疗’。”——上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心高卫奇李亚芬

“目前，65岁及以上乳腺癌患者的循证医学证据不多，超过70岁的临床研究几乎没有。老年患者治疗具有手术率低、保乳术后放疗比例低、内分泌治疗比例高、化疗比例低等特点，针对普通人群的指南并不完全适用于老年患者。”——上海市第一人民医院肿瘤中心夏青王红霞

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