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乳腺放疗会损伤心脏传导系统吗？

2015年05月16日

欧洲放疗和肿瘤协会（ESTRO）第三论坛最新报道称，对接受过乳腺癌放射治疗的女性患者而言，放疗并不增加需要安装心脏起搏器的心脏传导病变的风险。

本研究参与学者----丹麦欧登塞大学附属医院的JensChristian Rehammar医生说，“如果一位女性患乳腺癌在治疗后需要安装心脏起搏器，我们可以肯定的告诉患者，这并不是由于她接受的治疗导致的。这项研究的特别之处在于完全针对乳腺癌患者开展，之前的很多研究的研究对象混杂了霍奇金淋巴瘤患者。鉴于最近的研究证据显示乳腺放疗与其它类型心脏问题增加有关，此项研究结果对很多人而言是一个好消息。”

2013年的发表在新英格兰医学杂志上的一篇文章显示，乳腺放疗剂量每增加一个Gray，主要冠状动脉事件（包括心肌梗死、冠状动脉重建需要以及缺血性心脏病相关死亡）发生率就会上升7.4%（P < 0.001）（ N Engl J Med. 2013 Mar14;368(11):987-998）。

此研究来自丹麦乳腺癌协作组织和丹麦心脏起搏器和ICD登记处的汇总数据，分析数据比较了接受和没接受乳腺放疗的女性随后需要安装心脏起搏器的可能性差异。该研究分析了44704例女性患者数据。

研究发现在接受放疗的18308例乳腺癌患者中，有179例患者（0.98%）安装了心脏起搏器，其中90例曾接受左乳腺放疗，89例曾接受右乳腺放疗。相比之下，没接受放疗的患者中有1.54%安装了心脏起搏器。

将治疗的时间、年龄和乳腺癌的诊断时间等因素进行矫正之后分析显示，需要安装起搏器的心脏传导问题的风险在两组之间没有显著差异（相对风险：1.06；P =0.71）。

Medscape医学新闻关于此研究的专家评论：

“在这之前没有真正意义上关于乳腺癌患者放疗所致心脏传导问题的研究。预测这将是一个阴性的研究结果，但是这项研究能够证实这一点更好。当下时代丹麦标准的乳腺癌的常规放疗剂量，并不会产生对心脏传导系统的显著的临床损害。结合之前的研究，这项研究结果表明，乳腺癌放射治疗导致心脏损伤的主要机制是血管原因。心脏传导系统距离乳腺的距离还较远，但是营养心脏的冠脉系统距离乳腺却很近。”

—— Smith，MD，休斯敦德克萨斯大学安德森癌症研究中心放射肿瘤学副教授

（注：评论者最近撰写了一篇关于乳腺放射治疗对心脏影响的综述。）

Dr Rehammar and Dr Smith have disclosedno relevant financial relationships. EuropeanSociety for Radiotherapy and Oncology (ESTRO) 3rd Forum. Abstract OC-0388.Presented April 27, 2015