前列腺癌根治术的进步，已经从手术平台与入路的选择，进一步延伸至术前精准评估、手术方案设计、功能保护、吻合重建及术后康复等多个环节。2026年7月24日至26日，第三届黄河泌尿外科学大会暨山东省医学会第三十一次泌尿外科学学术会议在山东威海成功举办。大会围绕泌尿外科技术创新、泌尿系统肿瘤精准诊疗及复杂疾病管理等内容展开交流。其中，前列腺癌相关讨论也体现出外科治疗正由单项技术改良逐步转向个体化决策、功能保护与全程管理。会议期间，【肿瘤资讯】特邀北京大学第一医院龚侃教授，结合新版指南相关更新，就前列腺癌根治术的个体化设计、功能保护与吻合重建，以及外科在骨转移综合管理中的作用与实践思路展开解读。
二级教授，博士生导师
北京大学泌尿外科研究所常务副所长
北京大学第一医院肿瘤转化中心副主任
国家高层次特殊人才（中组部万人）
科技部中青年领军人才
教育部新世纪人才
诊疗视角持续拓展：技术创新服务于规范决策与长期获益
Q1. 参加本届大会之后，哪些学术内容或技术进展让您觉得会对自己未来的临床实践产生直接影响？如果您要向未能参会的同行转达本届大会最重要的信息，您会说什么？
龚侃教授：本届大会的议程兼顾技术创新与规范诊疗，既包括机器人辅助前列腺癌根治术、复杂盆腔条件下的手术处理等外科议题，也涵盖精准分期、转移性前列腺癌系统治疗及长期管理。这种议题设置体现出，泌尿系肿瘤诊疗正由单项技术优化逐步转向覆盖不同疾病阶段的综合决策。多种治疗手段在同一平台上展开讨论，也有助于临床医生从更完整的疾病管理视角重新审视外科治疗的定位。
对临床实践影响较为直接的，我认为是新版指南背景下，对前列腺癌根治术适应证、技术改良及围手术期策略的重新审视。在本次大会上，我也分享了前列腺癌根治术改良方面的相关内容。技术改良的重点并不是增加某一种术式，或者单纯追求技术形式上的变化，而是根据患者的肿瘤风险、解剖条件和功能诉求，选择更加合理的手术方案。
在确保肿瘤学安全的基础上，临床可以通过优化手术入路、解剖层次和组织保护，减少不必要的组织损伤，促进术后尿控恢复，并尽可能保留患者的勃起功能。这也是我所理解的手术技术改良的实际价值：技术本身只是手段，最终仍需服务于肿瘤控制和患者功能获益。不同患者的肿瘤位置、局部侵犯风险及基线功能并不相同，因此不能简单套用某一种固定入路或术式，而应坚持个体化选择。
此外，大会围绕局限期治疗、术后复发及晚期前列腺癌管理形成了相对连续的讨论，这也提示我们，外科决策不能仅局限于手术技巧本身。对于高危或局部进展期患者，术前应完善风险分层和影像评估，合理判断手术范围及淋巴结清扫策略；术后还需结合病理结果、前列腺特异性抗原（PSA）变化和复发风险，提前规划后续监测、辅助治疗或挽救治疗，使局部治疗与后续管理有序衔接。
总的来看，本届大会传递了一项重要信息：泌尿系肿瘤诊疗正由单项技术比较走向以风险分层和指南为基础的综合治疗决策。对于未能参会的同行而言，无论面对改良手术、精准影像还是新型系统治疗，都需要重点判断患者是否真正适合、治疗应在何时介入，以及能否转化为长期获益。技术进步最终仍需落实到更准确的患者筛选、更规范和精准的治疗路径，以及肿瘤控制与功能保护之间的合理平衡。
根治术改良走向精细化：个体化设计统筹肿瘤安全、功能保留与重建
Q2. 近年来，前列腺癌根治术在手术入路选择、功能保留和重建技术等方面不断优化改良。近期，新版CSCO前列腺癌诊疗指南也从筛查，诊断到治疗的各个领域进行了多项更新，从新版指南的角度出发，前列腺癌根治术还有哪些改良和优化的方向？
龚侃教授：新版CSCO指南强调的是风险分层与精准诊疗框架[1]。前列腺癌根治手术的优化重点已经由单纯的选择开放手术、腹腔镜或者机器人辅助平台，进一步转向了以术前精准评估指导个体化手术设计。临床应结合多参数核磁成像、肿瘤位置、肿瘤负荷、包膜外侵犯以及患者基线尿控和性功能，明确切除范围与功能保留的目标，在保障肿瘤学安全的前提下，减少不必要的组织损伤。
手术入路改良的核心，是根据肿瘤特征选择更有利于功能保护的解剖路径，尽可能地减少对盆底组织的干扰和损伤。部分研究提示，在肿瘤安全允许的范围内保留盆底支撑结构，有助于加快早期尿控恢复；改良前入路则更加强调精细保留膀胱、尿道周围及盆底支撑结构。无论前入路和后入路各有相应的适用场景，具体选择还需考虑病灶位置、局部进展风险和患者功能诉求。无论采用哪种入路，首先都应保障切缘安全，不能将某一入路作为固定选择，而应根据患者具体情况制定个体化方案[2]。
神经保留也是根治术优化中的一个重要话题。随着患者对术后生活质量的关注不断提高，如何在肿瘤控制基础上尽可能保留勃起功能，已经成为手术决策的重要组成部分。神经保留不应停留在简单的“保留或不保留”，而应转向分侧、分层次评估。对于包膜外侵犯风险较低的一侧，可以在保障切缘安全的前提下尽可能实施神经保留；如果术前评估或术中所见提示明显外侵，则仍应将肿瘤控制放在首位，并相应扩大切除范围。
尿控保护是前列腺癌根治术功能优化的重要环节，涉及前列腺尖部处理，以及对有效膜部尿道长度、外括约肌、膀胱颈和盆底支撑结构的保护，需要结合肿瘤位置、患者基线膀胱功能及排尿功能，动态确定相应的保留范围。切除后的吻合与重建同样会影响功能恢复，膀胱尿道吻合应做到对位准确、黏膜良好对合、无张力和水密，并根据盆底解剖选择后方筋膜重建、前方悬吊或联合重建。现有资料提示，部分重建技术可能有助于促进早期尿控恢复，但其长期获益仍缺少充分的高级别循证证据[3]。基于这一问题，我们正在开展前瞻性随机对照研究，对多种重建方式方式进行比较，以进一步评估不同重建方式对患者功能恢复和长期结局的影响。
外科管理延伸至全病程：MDT衔接骨转移识别、局部干预与骨保护
Q3. 从前列腺癌全程管理的角度出发，您认为外科医生在前列腺癌骨转移的早期识别和综合管理中应扮演怎样的角色？骨靶向药物如何更好地融入骨转移患者的治疗体系，实现抗肿瘤与骨保护的双重目标？
龚侃教授：从个体化、精准化和规范化全程管理的角度看，外科医生的职责不应止于完成手术、切除病灶，还应延伸至患者全生命周期管理。尤其对于高危、存在骨转移风险或局部复发的患者，应积极推动多学科协作（MDT），整合泌尿外科、骨科、放疗科、肿瘤内科及核医学科等专业力量，制定个体化治疗方案[4]。
骨骼是前列腺癌常见的远处转移部位，骨转移可明显影响患者活动能力和生活质量；与此同时，长期内分泌治疗也可能造成骨量丢失。因此，临床既要关注肿瘤相关骨损伤，也要重视治疗相关骨健康问题。早期识别应建立在风险分层基础上：低危及部分中危局限性患者通常无需频繁开展远处转移影像检查；对于中高危和局部晚期患者，则应根据指南完成规范分期，并结合骨扫描、MRI或前列腺特异性膜抗原（PSMA） PET/CT等检查评估转移风险[5]。
对于出现严重骨相关事件的患者，应及时组织相关专业评估减压、固定或重建等局部干预，并与放疗和系统治疗合理衔接。在涉及骨结构和神经风险时，外科医生应主动参与并协调MDT，根据患者功能状态、影像及相关指标变化和全身治疗反应，动态调整治疗顺序。确诊骨转移后，还应尽早评估骨相关事件风险，将骨靶向治疗纳入整体方案。
对于去势抵抗性前列腺癌骨转移患者，地舒单抗等骨靶向药物有助于预防或延缓骨相关事件，维护骨骼结构和活动能力。新版CSCO指南进一步强调骨靶向治疗的规范化应用，对已确诊骨转移的患者，无论有无症状，均应结合疾病阶段和临床情况及时评估。系统抗肿瘤治疗、局部干预与骨靶向治疗承担不同任务，应同步规划、协同实施。
对于转移性激素敏感性前列腺癌患者，则需结合骨转移负荷、长期雄激素剥夺治疗、骨密度变化及个体骨折风险制定骨健康管理方案。骨靶向治疗启动前，应评估口腔健康、低钙血症及肾功能等风险，治疗期间规范补充钙和维生素D，并进行必要监测。通过早期识别、局部干预、规范骨靶向治疗和持续随访，可以使外科管理由单次手术延伸至全病程，在控制肿瘤的同时兼顾骨骼安全、活动能力和长期生活质量。
1.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2026[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2026.
2.Ficarra V, Rossanese M, Ilaria R, et al. Impact of transperitoneal anterior, Retzius-sparing, extraperitoneal, transvesical and perineal approaches on urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis of comparative studies[J]. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2025, 28(2): 328-341.
3.Cui J, Guo H, Li Y, et al. Pelvic floor reconstruction after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis of different surgical techniques[J]. Scientific Reports, 2017, 7: 2737.
4.European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026[M/OL]. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.
5.中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 617-634.
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