首页 > 文章详情

王颂教授：精准分层、动态施策，推动前列腺癌骨转移全程管理走向长期获益

10月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌发生骨转移后，临床面对的已不只是肿瘤进展本身。骨相关事件（SREs）既会直接影响患者生活质量，也能打乱既定治疗节奏，限制后续方案实施。随着患者疾病阶段、转移负荷、病灶部位及身体状态差异日益受到重视，骨转移管理也需要从单一病灶处理转向更系统的长期规划。如何顺应诊疗理念变化重塑管理目标，结合患者特征制定个体化治疗路径，并通过动态评估、治疗衔接和骨健康维护延续临床获益，成为当前实践中的重要课题。基于此，【肿瘤资讯】特邀吉林大学第一医院王颂教授，围绕前列腺癌骨转移管理理念转变、精准施策及长期获益维持展开深入探讨，以期为临床优化全程管理策略提供参考。

王颂

主任医师、副教授、硕士研究生导师

吉林大学第一医院泌尿外二科
中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员
中华医学会泌尿外科分会尿控学组尿失禁研究协作组的压力性尿失禁规范化诊治课程授课导师
中国性学会前列腺疾病分会委员
中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员
吉林省医学会泌尿外科分会结石学组委员
吉林省中西医结合委员会男科学分会常务委员
吉林省男科医师协会常务委员
吉林省医疗保障协会泌尿系统肿瘤全周期管理专业委员会常务委员
吉林省健康管理学会理事

一、诊疗进步拓展管理目标：骨相关事件防控与长期综合获益并重

随着新型系统治疗手段的快速发展，前列腺癌骨转移患者的治疗选择日益丰富，部分患者的疾病控制时间和生存预期也随之延长。当治疗目标从短期控瘤转向长期管理，骨转移的影响也不再局限于SREs本身，还可能持续损害患者的活动功能和生活质量，并干扰后续抗肿瘤治疗的顺利实施。因此，临床管理需要由症状出现后的补救性处置，逐步前移至风险识别和主动干预，在疾病不同阶段明确骨骼管理的重点。

2026版CSCO前列腺癌诊疗指南强调，应结合患者所处疾病阶段、骨转移范围与病灶部位，以及病理性骨折、脊髓压迫等潜在风险进行个体化评估，并据此选择相应的干预措施^[1]。这一过程中，首先需要区分两类可能并存的骨骼问题：一类来源于长期雄激素剥夺治疗（ADT）所致的骨量丢失和脆性骨折风险，管理重点包括骨密度与骨折风险评估、生活方式指导、钙和维生素D补充，并在符合条件时开展抗骨质疏松治疗；另一类则与肿瘤骨转移本身相关，尤其是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴骨转移患者面临的SREs风险，应在规范系统抗肿瘤治疗的基础上，根据适应证合理使用骨靶向药物。对于已经出现或高度怀疑结构失稳、病理性骨折及神经受压的病灶，还需及时衔接放疗或外科干预。

因此，骨转移管理的“关口前移”，核心并非简单提前用药，而是尽早识别风险，明确不同阶段的治疗目标，并及时落实相应干预。疗效评价也应从关注单次SREs，转向判断患者的长期功能和治疗连续性，同时兼顾生活质量与治疗安全^[2]。通过减少肿瘤相关骨损害和治疗相关骨量丢失对后续方案的干扰，骨转移管理才能由单一事件防控逐步拓展为覆盖疾病全程的综合管理，为患者争取更加持久的临床获益。

二、多维分层匹配治疗路径：个体化决策兼顾疾病控制与骨骼风险

前列腺癌骨转移患者的疾病范围、进展阶段和局部风险差异较大，治疗决策应同时兼顾全身控制与骨骼安全^[3]。初始评估需明确转移负荷及病灶分布，并重点识别脊柱、骨盆和长骨等部位是否存在结构失稳、病理性骨折或神经受压风险。系统抗肿瘤治疗始终是整体管理的主线：一旦发现局部高危病灶，则应根据风险程度及时衔接放疗或外科干预，尽可能避免结构破坏和神经功能损伤。局部治疗的作用在于处理特定病灶带来的功能威胁，不能取代对全身疾病的持续控制。

在此基础上，疾病阶段和既往治疗经历决定后续路径。转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段应结合转移负荷和患者耐受性制定初始强化方案；进入mCRPC后，则需根据既往ADT、雄激素受体通路抑制剂及化疗的疗效和毒性重新安排治疗顺序^[4]。出现前列腺特异性抗原（PSA）、影像或临床进展时，应先确认睾酮是否维持去势水平，再判断属于少数病灶进展还是广泛进展，从而决定继续原系统方案并补充局部治疗，或及时调整全身治疗。骨骼管理目标也应随阶段变化而调整：长期ADT患者需关注骨量丢失，而符合适应证的mCRPC骨转移患者则应规范预防或延迟SREs。

分子检测可进一步提高后线治疗的针对性。转移性患者可结合临床情境开展胚系或体细胞体细胞同源重组修复（HRR）检测，尤其关注BRCA1/2等改变，为PARP抑制剂选择提供依据；拟接受前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向放射性配体治疗的mCRPC患者，则需通过PSMA PET/CT评估靶点表达，并结合疾病阶段和既往治疗综合判断^[3]。最终方案还应回到患者本身，充分考虑体能状态、合并症、器官功能及治疗意愿。对于局部风险突出、进展模式复杂或后线选择困难的患者，应尽早通过多学科诊疗（MDT）明确治疗优先级，形成可随病情变化持续调整的个体化路径。

三、动态监测衔接多重干预：推动阶段性疗效转化为长期综合获益

前列腺癌骨转移的病程与治疗反应会随疾病阶段不断变化，因此长期管理不能依赖某一次检查结果，而应同时关注肿瘤控制和骨骼风险。PSA、影像与临床表现并不总是同步，单次PSA波动既不足以确认疾病进展，也不应直接作为更换治疗的依据^[5]。临床应结合患者所处阶段、当前方案及既往变化趋势设置监测内容，并根据进展风险适时调整，使每项检查都能服务于后续判断。治疗启动或方案转换时，还应完成基线评估，为后续比较和识别趋势提供参照。

在肿瘤控制方面，应综合PSA、睾酮、症状及影像变化评估疗效，而不宜突出某一单项指标。怀疑疾病进入去势抵抗阶段时，首先需确认睾酮是否维持去势水平；即使PSA相对稳定，也应按疾病阶段和治疗方案规律复查影像，以免遗漏与PSA变化不同步的进展。若患者出现持续加重的局部疼痛、活动受限或神经功能异常，应及时排查病理性骨折、脊柱失稳及脊髓压迫。PSMA PET/CT主要用于常规影像难以解释、需要重新分期或评估PSMA靶向治疗适用性的场景，不宜作为所有患者的常规连续监测手段。

监测结果应及时转化为治疗策略的调整。若发现新发高危骨病灶、局部进展或神经和结构风险升高，应尽早启动MDT评估，结合全身治疗效果判断原方案是否仍有控制价值，并据此选择局部放疗、外科干预或调整系统治疗。骨靶向治疗也需随疾病进程动态管理。对于符合适应证的患者，地舒单抗可通过抑制RANKL通路，减少或延迟病理性骨折、脊髓压迫等SREs的发生，为维持患者功能和治疗连续性提供支持^[6]。临床可结合疾病阶段、骨转移风险及治疗反应确定其启动和持续使用时机，并在规范监测基础上保障长期治疗。通过动态评估和多学科协作，使系统治疗、局部干预与骨靶向治疗相互衔接，推动阶段性疾病控制转化为更持久的综合获益。

总结

前列腺癌骨转移管理应由单一骨事件处置转向长期综合管理。临床需结合疾病阶段、转移负荷、病灶部位及患者状态精准分层，统筹系统治疗、局部干预和骨健康管理，并通过动态监测及时调整方案，减少SREs对功能和后续治疗的影响，推动阶段性疗效转化为长期生存与生活质量获益。

参考文献

1.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2026版）.
2.中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）. 中华肿瘤杂志. 2025;47(7):617-634.
3.Fizazi K, et al. Advanced and metastatic prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2026;37(5):590-607. doi:10.1016/j.annonc.2026.01.015
4.European Association of Urology. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. 2026.
5.Lapini A, Caffo O, Pappagallo G, et al. Monitoring Patients with Metastatic Hormone-Sensitive and Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: A Multidisciplinary Consensus Document. Cancers (Basel). 2019;11(12):1908.
6.Lavallée LT, McLarty R, Tran C, et al. Canadian Urological Association best practice report: Bone health in prostate cancer. Can Urol Assoc J. 2021;15(12):375-382.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS