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非酒精性脂肪肝也可导致原发性肝癌的发生

2015年08月24日

原发性肝癌（主要指HCC）是目前世界死亡率位居第三的恶性肿瘤。明确并消除病因是有效的预防措施。目前丙型肝炎病毒（HCV）感染是美国HCC的首要病因，乙型肝炎病毒感染（HBV）是全球HCC发病的第一病因。然而，由于HCV的新发病例数逐渐减少，同时行之有效的第二代抗丙肝药物正应用于临床，HCV的患病率明显下降。近年来，越来越多的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者正逐渐成为HCC的又一大患病人群。究竟NAFLD是否将发展为HCC的首要致病因素呢，以下是由美国的临床工作者就这一疑问进行的一项回顾性临床研究。

背景：

越来越多的研究报道指出，HCC的发病与NAFLD密切相关。本研究旨在评估NAFLD相关的HCC患者的患病率以及死亡率。

方法：

本研究收集了2004-2009年在美国医疗保险申请理赔的HCC患者。该医疗保险显示的数据显示，HCC往往合并：NAFLD、HCV、HBV、ALD以及其他ICD-9-CM编码的肝脏疾病。NAFLD的临床诊断标准：病源不明的肝硬化以及肥胖-代谢相关的隐源性肝脏疾病。采用Logistic回归计算比值比（ORs）和95%可信区间（CIs）评估HCC的危险因素。此外，采用Cox回归模型计算一年死亡率的风险比（HRs）。

结果：

最终收集了4929例HCC患者和14937例排除了HCC的对照人群。该部分HCC患者中，54.9%合并HCV，16.4%合并ALD，14.1%合并NAFLD以及9.5%合并HBV。在（2004-2009）6年观察期间，NAFLD相关HCC的年患病率增长9%。NAFLD相关HCC患者显示出以下特性：老年、生存期短、伴有心脏疾病以及可能因原发性肝癌致死（所有危险因素p<.0001）。488例诊断HCC并接受肝移植治疗的患者中，NAFLD相关HCC患者仅仅占5%。多变量分析结果显示：NAFLD增加了HCC患者的一年死亡率(OR: 95% CI=1.21 (1.01-1.45)。此外，老年、低收入、晚期HCC均增加HCC患者的一年死亡率；曾经接受肝移植手术以及肝癌较局限对一年死亡率具有保护作用（所有危险因素p<0.05）。

结论：

总之，在美国，NAFLD逐渐成为HCC的主要危险因素。NAFLD相关HCC的患者往往具有以下特性：生存期短、肿瘤分期晚以及接受肝移植治疗的机会更少。

参考文献：

Hepatology. 2015 Aug 14. doi: 10.1002/hep.28123.[Epub ahead of print]

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