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一线TKI治疗期间行减瘤手术或延长EGFR突变NSCLC生存：俄罗斯230例回顾性数据

06月30日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）在一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗下客观缓解率高，但最终仍会出现耐药，且远处转移的存在使得手术切除长期被限定于早中期病灶，而非作为晚期系统治疗的补充手段。一个尚未被充分回答的问题是：在TKI治疗获得应答、但仍有残留肿瘤负荷的患者中，通过手术将残留灶切除，能否延长获益持续时间？Moiseenko等（圣彼得堡N.P.Napalkov癌症中心）近期发表于International Journal of Cancer的回顾性研究，给出了倾向肯定的初步信号。

研究设计：230例一线TKI治疗的EGFR突变NSCLC，按"是否手术"三分

研究纳入2015–2022年俄罗斯多家癌症中心收治的局部晚期或转移性EGFR突变NSCLC患者，均接受一线TKI治疗，共230例。按临床决策分为三组：

•手术组（n=41）：TKI治疗期间行减瘤手术（cytoreductive surgery），切除残留肿瘤块；

•潜在可手术但未手术组（n=16）：临床评估可手术，但最终未行手术；

•不可手术组（n=173）：疾病本身不可切除。

手术组从TKI启动至手术的中位时间为7.3个月，术后5–7天内重启TKI，持续至疾病进展。主要终点为从TKI首日算起的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）；手术并发症按Clavien-Dindo分级记录。

中位PFS 28.4 vs 15.4个月，OS 46.9 vs 26.5个月——手术组双终点优于"潜在可手术但未手术"组

生存数据三组依次对照如下：

•PFS：手术组中位28.4个月，潜在可手术未手术组15.4个月（P=.010），不可手术组19.0个月（P=.006）；

•OS：手术组中位46.9个月，潜在可手术未手术组26.5个月（P=.015），不可手术组31.7个月（P=.001）。

完全切除率51.2%，R0与近全切除生存未见差异

41例手术患者中，21例（51.2%）达到完全切除；研究者特别指出，完全切除与近全切除（near-complete）两组间生存结局未观察到差异。

并发症19.5%，以Clavien-Dindo 3级为主

41例中8例（19.5%）出现手术并发症：

•3级6例：肺炎、乳糜胸、房颤、肺栓塞、局限性胸膜脓胸；

•4级1例：心脏骤停。

无手术相关死亡报告。

作者解读与局限性

作者指出："部分接受EGFR TKI治疗的患者可能从减瘤手术中获益"；但未来研究需采用更严格的患者筛选标准、确保对照组规模充足、并避免使用异质性TKI——建议统一采用奥希替尼或同类药物，以减少干扰。

研究为回顾性设计，"是否手术"受肿瘤可切除概率、风险预估、患者意愿等多因素影响，减瘤手术组存在明显的选择偏倚；此外多数患者接受的是第一代或第二代TKI，结论外推受限；受试者来自俄罗斯多中心，对其他医疗场景和人群的适用性亦需谨慎。

参考文献

Moiseenko F,et al.Int J Cancer.2026 Jun11;doi:10.1002/ijc.70543.