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古迪教授：从“单兵作战”到“协同共治”，《中国前列腺癌骨转移诊疗现状（蓝皮书）》倡导多学科协作新模式

07月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌骨转移的诊疗涉及肿瘤控制、骨骼保护、疼痛管理、功能康复等多个专业领域，其复杂性和多维度特征决定了单一科室的诊疗模式难以满足患者全面的临床需求。从诊断阶段的影像学评估、到治疗阶段的骨靶向药物规范化应用、再到长期随访中的不良反应管理与功能重建，每一个环节都需要不同专业团队的紧密协作^[1]。

《中国前列腺癌骨转移诊疗现状蓝皮书》（以下简称“蓝皮书”）^[2]在全面调研我国骨转移诊疗现状的基础上，明确指出单一科室在全面评估骨转移患者病情方面存在显著局限性，并强烈建议各级医院推行以“骨转移”为核心的多学科协作（MDT）模式。这一倡议与《“健康中国2030”规划纲要》中关于加强肿瘤MDT模式应用和推广的战略部署高度契合，也与《癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中关于完善癌症综合防治体系、推广骨转移MDT临床实践的明确要求一脉相承^[3][4]。基于此，【肿瘤资讯】特邀广州医科大学附属第一医院古迪教授，结合蓝皮书调研数据与国内外MDT实践经验，就前列腺癌骨转移多学科协作模式的核心价值与实施路径进行深度解析。

本期特邀专家——古迪教授

古迪教授

广州医科大学附属第一医院

医学博士、主任医师、博士研究生导师

广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任
英国皇家医学会注册医生

中华医学会泌尿外科学分会青年学组副组长
广东省医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长
广东省医师协会医学机器人医师分会副主任委员
广东省医学会机器人外科学分会常委
广东省医院协会机器人和智能装备专委会主任委员
中国医师协会泌尿外科学分会青年委员
中国抗癌协会肿瘤微环境分会青年委员
中国最美公益医师
广东省特支计划青年拔尖人才
南粤优秀教师
广州市首届十大青年医学尖兵
专注于泌尿肿瘤的诊疗及达芬奇机器人盆腔手术
兼任《Uroprecision》《中华腔镜泌尿外科》《英国国际泌尿外科中文版》《机器人外科学》等杂志编委

告别“单兵作战”，直击单一科室的诊疗盲区

在前列腺癌骨转移的临床诊疗中，单一科室主导的诊疗模式正面临越来越明显的挑战。蓝皮书调研数据显示，尽管临床医师普遍认可骨转移MDT的重要性，认为其能够为患者提升治疗效果并降低误诊率，然而，三四线城市的医院中前列腺癌MDT开展比例仍较低，一二线城市的医院普遍已建立前列腺癌MDT，但骨科参与率较低^[2]。这种“单兵作战”模式在多个维度上暴露出了显著的诊疗盲区。

首先，在诊断层面，泌尿外科/肿瘤科医师虽然擅长肿瘤本身的评估与治疗决策，但通常不擅长通过影像学手段全面评估骨转移的负荷、部位及力学风险。影像科/核医学科医师虽在骨扫描（ECT）、MRI、PET/CT等检查的判读方面具有专业优势，但由于对患者的治疗背景和疾病演变过程了解不足，难以单独依据影像学变化做出精准的疗效判断。这种信息不对称导致了两个极端：要么低估骨转移负荷而延迟启动骨靶向治疗，要么对影像学上的成骨性反应过度解读而误判为疾病进展。在临床实践中经常出现的场景是，在骨科接受骨手术治疗的患者中，近半数为寡骨转移患者，而由于MDT模式的缺失，这些患者被泌尿外科医生认为暂时无需骨靶向药物治疗。事实上，此类患者的SRE发生风险同样需要引起注意。

其次，在治疗管理层面，随着骨靶向药物的广泛应用，药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的防控成为泌尿外科/肿瘤科医师面临的新课题。口腔科医师在MRONJ的预防、早期识别和处理方面具有不可替代的专业优势，但对患者骨靶向药物的治疗周期、适应证和风险获益评估的掌握程度不及泌尿外科/肿瘤科医师。此外，骨科医师在评估承重骨力学风险、预防性处理濒临骨折病灶方面的专业能力，也往往在传统单一科室诊疗模式中被严重忽视，患者常常在发生病理性骨折后才被动转诊至骨科，错失了最佳的预防干预时机。这些现实问题共同指向一个明确的结论：前列腺癌骨转移的诊疗亟需打破科室壁垒，建立系统化的MDT协作机制。

MDT的拼图：每一个科室都是不可或缺的防线

前列腺癌骨转移MDT模式的核心价值在于，通过整合不同专业的视角和能力，构建起覆盖诊断、治疗、康复全周期的立体化防线。每一个参与MDT的科室都在这一防线中扮演着不可或缺的角色。

核医学与放疗的协同

核医学科与放疗科的协同为骨转移的精准评估与治疗提供了双重支撑。核医学科通过骨扫描（ECT）、PET/CT等检查手段，能够实现骨转移病灶的早期发现和全身负荷评估，为MDT讨论提供关键的影像学依据。在此基础上，放疗科可针对有症状的骨转移灶进行精准的姑息性放疗，快速缓解局部症状，并在MDT框架下与肿瘤内科协同决策放疗与全身治疗的最优序贯策略。值得关注的是，PEACE-3 III期研究显示，放射治疗药物镭-223联合恩扎卢胺的治疗方案加用骨靶向药物后，不仅使骨折发生率显著下降，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）也得到大幅延长^[5]。这也证明了前列腺癌骨转移患者联用骨靶向药物可获得从SREs防治和延长生存期的双重获益。

骨科的前置介入

骨科的前置介入是MDT模式中最具变革意义的一环。传统诊疗模式下，“骨折了才找骨科”几乎成为惯例，但这一被动模式让大量患者承受了本可避免的病理性骨折及其严重后果。在MDT框架下，骨科医师的早期加入，能够基于影像学检查精准评估承重骨（如股骨、椎体）的力学风险，识别出虽无症状但存在高度骨折风险的“濒临骨折病灶”。通过预防性内固定或椎体成形术等微创干预，可在骨折发生前有效化解风险，避免急诊手术带来的更大创伤和更差预后。这种从“被动修复”到“主动预防”的骨科角色转变，是MDT模式实现骨转移全程管理的关键突破。

口腔科的保驾护航

口腔科的保驾护航直接关系到骨靶向治疗能否持续规范地进行。如前所述，MRONJ的发生超过80%与口腔卫生不良、牙周感染、拔牙等局部因素直接相关^[6]。在MDT框架下，口腔科医师可以在骨靶向治疗启动前完成系统性口腔评估，以排查潜在的牙源性感染灶，实施预防性口腔治疗以清除风险因素。治疗期间，口腔科定期随访（每4-6个月一次），实现MRONJ的早期预警和早期干预。这一机制从根本上解除了泌尿外科/肿瘤科医师在长期使用骨靶向药物时的后顾之忧，使骨保护治疗得以持续、规范推进。

MDT模式的多层次获益

从更宏观的视角来看，骨转移MDT模式所带来的获益是多层次的。在临床层面，MDT通过多学科专家的集体智慧，为患者制定最优化的个体化诊疗方案，显著提高了诊断准确率、治疗规范性和SREs防控效果。在效率层面，MDT避免了患者在多个科室之间的无序流转和重复检查，大幅提升了诊疗效率和患者就医体验。在医疗质量层面，MDT模式的推广有助于优化医院的学科建设，并在卫生经济学层面通过减少SREs相关的高额急诊和住院费用，实现医疗资源的优化配置。正是这种多层次、多维度的综合价值，使得MDT模式成为优化前列腺癌骨转移综合管理的核心策略。

蓝皮书专家组联合倡议：构建以骨转移为核心的全院MDT新模式

基于上述国内外循证证据与我国临床实践的现实需求，蓝皮书专家组就前列腺癌骨转移MDT模式的建设与推广提出以下核心倡议：

倡议一：建立以“骨转移”为核心的全院MDT模式

各级医院应打破传统的“以科室为中心”的诊疗模式，建立以“骨转移”这一核心临床问题为纽带的MDT协作机制。MDT核心团队必须吸纳泌尿外科、肿瘤内科、骨科、口腔科、影像科/核医学科、放疗科等关键科室参与讨论，各科室按照标准化的流程和职责分工，共同为患者制定涵盖肿瘤控制、骨骼保护、不良反应管理、功能康复在内的全方位诊疗方案。这一模式不仅适用于三甲医院，更应通过远程会诊、区域医疗联合体等途径向基层医疗机构延伸。

倡议二：推行骨转移MDT门诊与跨院交流机制

建议有条件的三级医院率先开设前列腺癌骨转移MDT门诊，使患者能够在一次就诊中获得多学科专家的集体评估与诊疗建议，并实现从规律随访、精准诊断到规范化治疗的患者全程管理，减少多科室往返的负担和时间成本。同时，应充分发挥一二线城市三甲医院的技术辐射作用，通过定期的跨院MDT病例讨论、远程会诊和规范化培训，带动三四线城市和基层医院建立前列腺癌骨转移MDT机制，全面提高我国前列腺癌骨转移的整体诊疗水平，缩小区域间诊疗差距。

结语

前列腺癌骨转移的诊疗是一项系统工程，绝非单一科室之力所能胜任。从“单兵作战”到“协同共治”，从“骨折了才找骨科”到“骨科前置介入”，从“口腔问题事后再处理”到“口腔评估前置化”，MDT模式所带来的不仅是诊疗流程的优化，更是诊疗理念的根本性转变，也是对国家健康管理政策的有力回应。《中国前列腺癌骨转移诊疗现状（蓝皮书）》以翔实的调研数据和系统的倡议框架，为这一转变提供了权威的行动指南。期待随着蓝皮书倡议的逐步落地和MDT模式的广泛推广，我国前列腺癌骨转移的诊疗能够实现从“被动应对并发症”到“主动全周期管理”的跨越，让每一位患者在延长生存的同时，获得更高品质的生活。这不仅是对“健康中国2030”战略的积极响应，更是每一位临床工作者对患者生命尊严的郑重承诺。

参考文献

[1]中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 617-634.
[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌骨转移诊疗现状(蓝皮书) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2025, 46(11): 801-815.
[3] 中共中央、国务院. 《"健康中国2030"规划纲要》[Z]. 2016.
[4] 国家卫生健康委. 癌症防治行动实施方案（2023—2030年）[Z]. 2023.
[5] Saad F. et al. Impact of bone protecting agents on the efficacy and safety of enzalutamide vs combination of Radium-223 and enzalutamide in asymptomatic or mildly symptomatic patients with bone metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): safety analysis from EORTC-GUCG 1333/PEACE-3, an EORTC/CTI/CUOG/LACOG/UNICANCER randomized phase III study. 2025 EAU.
[6] Stopeck AT, Fizazi K, Body JJ, et al. Safety of long-term denosumab therapy: results from the open label extension phase of two phase 3 studies in patients with metastatic breast and prostate cancer. Support Care Cancer. 2016;24:447-455.

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