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康丽花教授：早诊早治、长程守护，推进乳腺癌骨转移规范化诊疗实践

06月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，乳腺癌治疗理念正在从单纯追求疾病控制，进一步走向精准分层、动态评估和全程管理并重。骨骼是乳腺癌常见远处转移部位，骨转移带来的病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗或骨科手术等骨相关事件（SRE），影响患者活动能力和生活质量，也可能打断系统抗肿瘤治疗节奏。随着影像随访、骨靶向药物和多学科协作不断规范，乳腺癌骨转移管理的关键正在从“出现症状后处理”前移到“可疑线索早识别、影像学早确认、骨保护早启动”。基于此，【肿瘤资讯】特邀吉林大学第一医院康丽花教授，围绕乳腺癌骨转移的早期识别、规范治疗与全程管理进行分享。

康丽花

副教授，硕士生导师，医学博士

吉林大学第一医院肿瘤中心乳腺组
吉林大学第一医院人才储备计划人选，国家自然科学基金获得者
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
中国硏究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组常务委员
吉林省医师协会乳腺专业委员会委员
吉林省老年肿瘤委员会委员
吉林省研究型医院学会女子肿瘤专业委员会副主任委员、秘书长
吉林省肿瘤心理治疗委员会副主任委员
吉林省健康管理学会肿瘤学专业委员会委员等多项社会兼职
作为第1负责人承担国家自然科学基金青年基金项目1项，吉林省青年基金课题1项，横向课题3项，参与国家级课题20余项，作为Sub-I参与国际、国内多中心临床试验40余项。获吉林省科技进步一等奖1项，二等奖1项，吉林大学医疗成果奖1项。在国内、外杂志发表文章30余篇，其中SCI文章最高影响因子13.5，作为主译出版译著2部，参编书籍4部
业务专长：从事乳腺肿瘤内科临床及基础研究工作10余年，在乳腺癌的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗方面具有丰富的临床经验。运用国际最新治疗理念，开展乳腺癌精准个体化综合治疗，积极与国内外乳腺癌诊治机构开展临床协作，注重乳腺肿瘤患者的心理健康指导，倡导和实践科学和人文结合的现代乳腺癌防治新理念

骨转移管理重心前移，症状不应成为唯一触发点

在晚期乳腺癌中，骨转移发生率可达65%~75%，约27%~50%的患者以骨转移为首发表现^[1]。骨转移本身未必立即危及生命，但其后续造成的SRE会迅速削弱患者的行动能力和生活质量。对于仍需长期接受内分泌治疗、化疗或其他系统治疗的患者而言，骨折和脊髓压迫还可能迫使治疗中断，影响后续治疗空间。

因此，乳腺癌骨转移不能只按症状出现与否来处理。临床更需要把可疑线索尽早纳入随访，把影像确认和骨保护放在治疗路径的前端。越早发现骨病灶，越有机会让患者出现延缓SRE的发生，也更有利于维持系统治疗的连续性。

让诊断早于症状，随访CT骨窗需要被主动调阅

早期识别是乳腺癌骨转移管理的起点。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）》明确指出，骨放射性核素显像（ECT）或全身骨扫描灵敏度较高，可一次完成全身成像，是常用初筛手段；但其特异度有限，不能充分显示骨破坏程度。对ECT异常者，应针对可疑部位进一步行MRI、CT骨窗及X线检查，以确认是否存在骨转移，并评估骨破坏严重程度。SPECT/CT可作为常规骨扫描的有效补充，PET/CT目前尚不作为骨转移常规推荐检查^[1]。

在实际随访中，CT不应只被看作胸腹部脏器评估工具。对于术后复发风险较高，或治疗过程中出现肿瘤标志物持续升高、碱性磷酸酶异常、高钙血症的患者，应重新评估复发风险，将骨转移纳入鉴别。主动调阅CT骨窗，有助于在骨折或脊髓压迫等出现症状前完成诊断。

骨转移一旦得到影像学确认，治疗目标就不应仅限于症状缓解，而应同时关注SRE预防、行动能力维持和系统治疗连续性。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）》建议，出现骨转移影像学表现后，无论是否伴有症状，均应开始骨靶向药物治疗；ASCO-CCO相关指南也将这类治疗作为有骨转移证据患者的重要治疗组成^[1,2]。这一推荐背后的临床逻辑很清楚：骨保护的价值在于预防和延缓SRE，而不是等到并发症发生后再补救。对暂无骨相关症状的患者，只要已有明确骨转移证据，应及时评估骨靶向药物的适用性，并同步考虑系统治疗、局部干预和支持照护。

规范选择骨靶向药物，长期治疗更需重视安全管理

骨靶向药物主要包括地舒单抗和双膦酸盐类药物。地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，可通过靶向RANKL抑制破骨细胞形成和活化，减少骨吸收和骨破坏。一项随机双盲研究显示，在晚期乳腺癌骨转移患者中，地舒单抗较唑来膦酸可进一步延缓或预防SRE发生^[3]。在规范使用层面，地舒单抗的推荐给药方式为120 mg、每4周1次皮下注射^[4]。临床应用时，应结合患者总体治疗方案、骨相关事件风险和安全性管理要求综合决策，而不是将骨保护简单理解为单一药物选择。

由于骨靶向治疗往往持续时间较长，安全管理应从治疗前开始。用药前需评估血钙、电解质和肌酐等指标，并结合药物类型、血钙水平和肾功能情况，按说明书及临床实际合理补充钙剂与维生素D。双膦酸盐类药物需按说明书评估肾功能并考虑剂量调整；地舒单抗通常无需按肾功能调整剂量，但严重肾功能不全患者仍需警惕低钙血症风险。口腔管理也应前置，治疗前建议完成口腔检查，治疗期间保持口腔卫生，尽量避免不必要的拔牙等侵入性操作，以降低下颌骨坏死风险^[1,4]。

系统治疗与局部治疗协同，兼顾控瘤和保功能

乳腺癌骨转移属于全身性疾病，系统抗肿瘤治疗仍是基础。方案选择需结合ER、PR和HER2状态，也要参考既往治疗、治疗线数、疾病进展速度、肿瘤负荷和患者体能状态。对于HR阳性/HER2阴性、预计内分泌敏感且无明显内脏危象的患者，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂通常是重要选择；病情进展较快、内分泌原发耐药或属于特定分子分型的患者，则需在化疗、抗HER2治疗、ADC、免疫治疗或临床研究中综合判断^[1]。

局部治疗的重点在于缓解症状、降低骨折风险和保留功能。对于有症状或位于承重骨的高危病灶，可考虑放疗；出现脊髓压迫、长骨高危骨折或病理性骨折时，需要骨科、放疗科和肿瘤内科共同评估手术固定、置换或神经减压的必要性。康复应贯穿治疗过程，营养状态、心理压力、口腔管理和血钙监测也应根据患者情况纳入随访，而不是等到问题明显后再被动处理^[1]。还需注意，骨转移灶与原发灶的受体状态可能并不完全一致。条件允许且结果可能影响后续治疗决策时，可考虑对转移灶再次活检，以重新判断ER、PR和HER2状态。治疗过程中，如果影像上出现新的骨硬化，或原有溶骨病灶转为硬化，并不一定代表疾病进展；医生应结合症状、肿瘤标志物、软组织或内脏病灶变化，以及CT骨窗或MRI表现综合判断，避免过早中断仍然有效的治疗^[1]。

全程管理的落脚点，是把长期获益落到每一次随访中

乳腺癌骨转移管理的落脚点，是把问题看早、处理及时。系统治疗决定疾病控制基础，骨保护帮助减少SRE，局部干预和支持照护则关系到患者能否保留行动能力和生活质量。

参考文献

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）[J]. 中国癌症杂志, 2025, 35(12):1157-1255. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2025.12.009.
[2] Van Poznak C, Somerfield MR, Barlow WE, et al. Role of bone-modifying agents in metastatic breast cancer: an American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario focused guideline update[J]. Journal of Clinical Oncology, 2017, 35(35):3978-3986. DOI:10.1200/JCO.2017.75.4614.
[3] Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study[J]. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(35):5132-5139. DOI:10.1200/JCO.2010.29.7101.
[4] Amgen Inc. XGEVA® (denosumab) injection, for subcutaneous use: prescribing information[EB/OL]. Revised 05/2025. Accessed 2026-06-08.

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-WJH

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周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

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