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【前沿进展】吸烟状态对国际肺癌研究协会第九版TNM分期数据库中肺癌预后的影响

2025年08月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Oral

Session Title

OA11. Beyond TNM - New Horizons in Prognostication

摘要号

OA11.01

英文标题

Impact of Smoking Status on the Prognosis of Lung Cancer in the IASLC Ninth Edition TNM Classification Database

中文标题

吸烟状态对国际肺癌研究协会第九版TNM分期数据库中肺癌预后的影响

讲者

Lawson Eng, MD, SM, FRCPC

讲者机构

Princess Margaret Cancer Centre

背景

目前，已有大量确凿的研究证据充分证明，吸烟这一行为会对肺癌患者的生存结局产生极为显著的负面影响。因此，将非解剖学因素，特别是吸烟史，系统地整合到现有的肿瘤TNM分期系统之中，有望显著提升对患者长期预后的预测准确性。为了深入探究这一问题，研究者专门设计并开展了一项大规模回顾性研究，旨在全面、系统地评估不同吸烟状态（包括当前吸烟、既往吸烟和从不吸烟）对肺癌患者长期生存率的独立影响，从而为临床预后评估提供更精准的依据。

方法

本研究依托于国际肺癌研究协会（IASLC）建立的第九版非小细胞肺癌（NSCLC）分期数据库展开。研究者首先采用Kaplan-Meier生存曲线来直观描述和比较不同吸烟状态患者的生存情况。随后，运用多变量Cox比例风险回归模型，在严格调整了年龄、地区、性别、组织学类型、体能状态（PS）以及TNM分期等一系列关键混杂因素后，深入分析诊断时吸烟状态与患者总生存期（OS）之间的独立关联。此外，为了更细致地揭示关联的异质性，研究还进行了深入的亚组分析，以探索在不同TNM分期内部以及各分期之间，吸烟状态对生存差异的具体影响。最后，通过递归分区分析，评估了吸烟状态相对于传统解剖学因素（如原发肿瘤大小T、淋巴结转移N、远处转移M分期）在患者预后风险分层中的相对重要性。

结果

在最终纳入分析的48,531例非小细胞肺癌患者中，当前吸烟者、既往吸烟者和从不吸烟者的占比分别为26%、41%和34%；组织学类型以腺癌（75%）和鳞状细胞癌（21%）为主。多变量分析结果显示，与从不吸烟者相比，当前吸烟者（校正后风险比aHR=1.39，95%置信区间[1.34-1.46]，p<0.0001）和既往吸烟者（aHR=1.32，95%置信区间[1.27-1.36]，p<0.0001）的总生存期均显著更差，死亡风险更高。同时，当前吸烟者的生存预后也显著差于既往吸烟者（aHR=1.05，95%置信区间[1.02-1.06]，p=0.005）。这种吸烟状态与不良预后之间的强关联在不同TNM分期亚组中均保持一致（详细数据参见表1）。进一步的配对比较分析揭示，既往吸烟者或当前吸烟者的总生存期，与下一个更高分期（即疾病程度更严重）组中的从不吸烟者生存情况相似（详细比较结果参见表2）。递归分区分析进一步表明，在早期疾病患者（分期至T3N1M0）中，吸烟状态对于预后的区分能力甚至超过了N0与N1的淋巴结分期；而对于局部晚期（T4或N2及以上）患者，吸烟状态依然能够有效识别出具有独特生存模式的预后亚组，显示出其广泛而重要的分层价值。

结论

在本项基于大规模国际肺癌分期队列的研究中，吸烟状态被证实是一个独立且重要的预后影响因素，其预测效力在某些临床情境下甚至可能超越传统的解剖学描述指标。基于这一重要发现，国际肺癌研究协会的第十版分期项目已正式计划，将进一步深入探讨将吸烟状态这一关键行为学因素与经典的TNM解剖学分期系统进行有机整合的可行性、具体方案及其对临床实践可能产生的深远影响。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽