为进一步推动肿瘤骨转移规范化诊疗理念的落地与实践，促进多学科协作与临床经验交流，2026年4月22日，骨健康规范化诊疗城市研讨会暨上海市第一人民医院骨转移专病门诊启动会顺利召开。本次会议汇聚肿瘤内科 乳腺外科 、骨科、呼吸内科、放疗科、病理科、核医学科等多领域专家，围绕肺癌、乳腺癌及前列腺癌等实体肿瘤骨转移的规范化管理、骨保护治疗策略及MDT模式建设等热点问题展开深入探讨。会议通过专题报告、病例分享及多学科讨论等多种形式，系统梳理了骨转移诊疗的最新进展与临床实践路径，为提升我国骨转移规范化诊疗水平、改善患者长期预后提供了重要参考。
会议合照
会议伊始，在上海市第一人民医院宋志旺教授、孙星教授的主持下，上海市第一人民医院苏琦教授发表致辞。苏教授首先对与会专家的到来表示热烈欢迎，并介绍了上海市第一人民医院南院的相关情况。李教授表示，在患者增长逐渐进入平稳期后，医院的工作重心已转向提升诊疗质量、保障患者安全，并优化慢病与转移性肿瘤的全程管理。骨转移专病门诊的启动正是响应这一战略转型的必要举措。苏教授强调，随着肿瘤患者生存期的不断延长，骨转移已成为影响患者预后和生活质量的关键临床问题。因此，推动骨健康管理与规范化诊疗显得尤为重要。他指出，骨转移的诊疗应从“被动应对”向“主动管理”转变，特别是在早期识别和全程干预方面亟需加强。苏教授还表示，专病门诊的设立为多学科协作提供了重要平台，能够有效整合骨科、肿瘤内科、影像及放疗等多学科资源，从而进一步提升诊疗的规范性与精准性。最后，他希望通过本次会议的深入交流，推动前沿理念与临床实践的结合，促进骨转移规范化管理的持续发展，最终为患者带来更长的生存期和更高质量的生活。
前移干预关口：乳腺癌骨转移全程骨保护新理念
在宋志旺教授的主持下，上海市第一人民医院蒋春灵教授围绕“乳腺癌骨转移规范化治疗——全面骨保护，关注无症状”进行了系统而深入的专题报告。她首先指出，乳腺癌骨转移发生率高，在晚期患者中约70%可出现骨转移，且一旦发生骨转移，患者总体生存显著下降，是影响预后的重要因素。同时，临床上约50%的骨转移患者在确诊时并无明显症状，但骨相关事件（SRE）发生率却高达51.7%，提示“无症状”并不代表“低风险”，反而是临床管理中容易被忽视的关键阶段。
蒋教授进一步结合真实世界案例强调，无症状骨转移患者仍可能在毫无预警的情况下发生病理性骨折、脊髓压迫等严重事件，给患者生活质量带来巨大影响。因此，传统“有症状再干预”的理念已难以满足当前诊疗需求，需要向“早识别、早干预”的模式转变。她特别指出，既往对骨保护药物的认知存在误区，将其简单等同于止痛治疗，从而延误了无症状阶段的规范治疗时机，也进一步凸显了规范化骨保护策略的重要性。
在治疗策略方面，蒋教授系统梳理了国内外权威指南的共识：骨转移治疗的核心目标在于延缓或降低SRE发生、改善生活质量并延长生存，而非单纯对症止痛。包括ESMO、NCCN及CSCO等指南均明确推荐，一旦确诊骨转移，无论患者是否出现症状，均应尽早启动骨保护治疗，并贯穿疾病全程动态评估。其中，以地舒单抗为代表的骨靶向治疗被列为高级别推荐，其通过特异性抑制RANKL通路，从源头阻断破骨细胞活化及骨破坏的“恶性循环”，不仅在机制上更具针对性，也为实现骨转移长期管理提供了重要手段。
大量研究证据进一步支持早期干预的重要性。蒋教授介绍，在无症状阶段启动骨保护治疗可显著延迟首次SRE发生时间（延长约589天），并降低SRE发生比例，同时改善患者生活质量。进一步的研究显示，相较传统双膦酸盐治疗，地舒单抗在延缓首次SRE发生、减少SRE累积次数以及提升患者生活质量方面均表现出更优疗效，实现了“更少发生、更晚发生”的临床获益，为骨转移患者带来更长期的高质量生存可能。
最后，蒋教授提出，骨转移不仅是局部问题，还可能通过RANKL相关通路影响肿瘤系统治疗效果。初步研究提示，地舒单抗在抑制骨微环境恶性循环的同时，或与内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗产生协同作用，进一步提升整体治疗获益。未来，如何在规范化骨保护基础上，探索以地舒单抗为核心的联合治疗策略，实现骨转移与原发肿瘤治疗的协同优化，将成为重要的发展方向。
以例促学：外科联合综合治疗提升骨转移管理水平
随后，上海市第一人民医院沈嘉康教授围绕转移性骨肿瘤的外科治疗策略展开，结合多个真实病例，系统展示了骨转移患者从评估到治疗的全流程管理思路。沈教授首先指出，骨转移是肿瘤常见的远处转移形式，骨骼为第三大转移部位，约70%~80%的肿瘤患者在疾病进程中可能发生骨转移，临床常表现为疼痛、病理性骨折及神经压迫等，严重影响患者生存质量。
在具体病例分享中，沈教授重点展示了上肢、下肢及骨盆等不同部位骨转移的多种治疗策略。针对长骨转移，他强调外科治疗的核心目标在于预防和处理病理性骨折，通过Mirels评分等工具评估骨折风险，合理选择内固定、假体置换或肿瘤切除等手术方式，实现“以功能重建为导向”的个体化治疗。多个病例显示，即使在严重骨破坏或既往放疗效果不佳的情况下，通过规范手术联合综合治疗，患者仍可获得良好的功能恢复与生活质量改善。
值得关注的是，在几乎所有病例的综合治疗方案中，骨保护药物治疗均占据重要地位，尤其是地舒单抗的规范应用贯穿诊疗全程。无论是肱骨病灶刮除内固定、关节置换，还是骨盆肿瘤消融及脊柱减压手术后，均联合地舒单抗治疗，以降低骨相关事件风险、延缓疾病进展。部分病例随访显示，患者在接受手术联合地舒单抗等综合治疗后，不仅疼痛显著缓解，还能够恢复日常活动能力，体现了“局部控制+全身管理”的协同优势。
此外，沈教授特别强调，骨转移的治疗必须依托多学科诊疗（MDT）模式，综合骨肿瘤科、肿瘤内科、放疗及康复等多学科力量，制定个体化方案。在系统治疗不断进步的背景下，外科手术与骨保护药物的联合应用，为更多患者提供了改善预后和提升生活质量的机会。
聚焦全程管理：骨保护治疗与早期干预的临床思考
在MDT讨论环节，来自上海交通大学医学院附属松江医院包维莺教授、殷鹤英教授及上海市第一人民医院刘艳教授、贲素琴教授围绕骨转移患者管理中的关键问题展开了深入交流与探讨。
针对肿瘤骨转移患者的治疗目标，专家们一致认为，随着肿瘤治疗水平的提升，患者生存期延长，骨转移已成为影响预后的重要因素。因此，其管理不应局限于症状控制，而应以延缓或降低骨相关事件（SRE）、改善生活质量并延长生存为核心，同时兼顾功能保护与全身治疗协同，通过多学科合作实现长期管理。
在骨保护治疗方面，专家强调，即使患者无骨痛或症状缓解，也不应随意停用治疗。骨转移进展具有隐匿性，骨相关事件往往缺乏预警，规范应用以地舒单抗为代表的骨保护药物应贯穿全程，在无症状阶段同样具有重要价值。用药时长需结合疾病状态及耐受性个体化评估，但总体倾向于长期持续治疗，以最大程度延缓SRE发生。
围绕肺癌骨转移的早期诊断，专家指出应提高对高风险人群的识别。对于晚期患者或出现可疑症状者，应尽早开展骨扫描、PET-CT或MRI等影像学检查；对于驱动基因阳性、预期生存较长的患者，可适当前移筛查时间。在随访中需动态评估，一旦发现可疑病灶及时干预，以避免进展为骨折或脊髓压迫等严重并发症
洞察现状与差距：前列腺癌骨转移诊疗蓝皮书解读
在孙星教授的主持下，上海市第一人民医院蒋琪教授对《中国前列腺癌骨转移诊疗现状蓝皮书》进行了系统解读，全面呈现了我国前列腺癌骨转移在诊断、治疗及MDT管理方面的真实世界现状与存在问题。该蓝皮书基于全国23个省、74个城市共335位临床医生的调研数据，结合循证医学证据与专家共识，为规范我国前列腺癌骨转移诊疗提供了重要参考。
在诊断现状方面，蒋教授指出，目前临床仍普遍存在“重初诊、轻随访”的问题。虽然大部分医生在初诊阶段会开展骨相关检查，但随访期间仅约40%的医生会定期评估骨转移，导致晚诊、漏诊现象较为突出。同时，临床对骨转移高危人群的识别仍不充分，骨痛依然是启动检查的主要依据，而PSA水平、Gleason评分及分期等关键风险因素关注不足。此外，骨扫描作为评估骨转移范围的重要手段，其临床应用率和检查频次均低于指南推荐，进一步影响了早期发现和精准评估。
在治疗现状方面，蓝皮书揭示出“痛了才治”的现象仍然普遍存在。部分临床医生对骨转移治疗目标认识不足，将骨保护治疗局限于缓解症状，而忽视其在延缓骨相关事件（SRE）、改善预后方面的核心价值。同时，无论在转移性激素敏感期（mHSPC）还是去势抵抗期（mCRPC），骨保护药物的使用率均有待提升，且存在启动时机延迟、用药不规范及过早停药等问题。蒋教授强调，国内外指南一致推荐，一旦确诊骨转移，应尽早联合骨保护治疗，并规范使用如地舒单抗等药物，以实现降低SRE风险、延长生存的综合获益。
此外，蓝皮书还特别指出，骨保护药物的规范管理至关重要。地舒单抗等药物应按照说明书推荐的剂量和给药间隔长期使用，其相关不良反应总体发生率较低且可防可控，但临床中仍存在给药间隔延长、因症状缓解而停药等不规范行为，可能影响治疗效果。
在MDT方面，蒋教授指出，尽管绝大多数临床医生认可多学科诊疗的重要性，但在实际实施中仍存在团队构建不完善、参与科室不足及区域发展不均衡等问题。专家倡议，应建立覆盖泌尿外科、肿瘤内科、骨科、放疗及核医学等多学科的骨转移MDT体系，实现从早期筛查、精准诊断到规范治疗的全程管理。
总体来看，本次解读系统揭示了我国前列腺癌骨转移诊疗中的关键痛点，并明确了以“早筛查、早干预、规范骨保护、强化MDT”为核心的发展方向，为推动临床实践规范化提供了重要依据。
优化路径选择：影像学评估与MDT模式的实践价值
在随后的MDT讨论环节中，上海市第一人民医院刘长存教授、夏春燕教授围绕肿瘤骨转移影像学评估及多学科管理展开了深入交流。
针对不同影像学手段的临床应用，专家们一致认为，应根据肿瘤类型、疾病阶段及临床需求进行个体化选择与组合应用。骨扫描适用于全身筛查及范围评估，CT骨窗有助于判断骨结构破坏，MRI在脊柱转移及神经压迫评估中更具优势，而PET-CT则在全身分期及复杂病例中具有重要价值。多种影像手段相互补充，可有效提升骨转移诊断的准确性。
在筛查策略方面，专家强调应结合肿瘤类型及风险分层进行动态管理。对于前列腺癌、乳腺癌及肺癌等高发肿瘤，初诊阶段建议进行基线影像评估；随访中，对高危患者应定期复查，通常每6～12个月一次，必要时缩短间隔。影像学不仅有助于早期发现骨转移，也在疗效评估及治疗调整中发挥重要作用。
在MDT门诊价值方面，专家们认为，多学科协作是提升骨转移诊疗水平的关键。通过整合肿瘤内科、骨科、放疗及影像等多学科力量，可实现从诊断到治疗及随访的全程管理，从而优化治疗决策，改善患者预后与生活质量。
会议总结
会议最后，宋志旺教授与孙星教授对本次学术活动进行了总结。两位教授指出，本次会议围绕肿瘤骨转移规范化诊疗，从乳腺癌及前列腺癌骨转移管理、骨保护治疗策略到MDT模式建设进行了系统而深入的探讨，充分体现了“早筛查、早干预、全程管理”的核心理念。会议中多位专家结合指南与临床实践，强调了以地舒单抗为代表的骨保护治疗在延缓骨相关事件、改善患者预后中的重要价值，同时也凸显了多学科协作在提升诊疗水平中的关键作用。
两位教授表示，骨转移专病门诊的启动标志着规范化诊疗迈出了重要一步，未来将进一步推动多学科协同发展，优化诊疗流程，为患者提供更加精准、连续的全程管理服务。希望以本次会议为契机，持续加强学术交流与实践转化，不断提升我国骨转移诊疗水平，最终惠及更多肿瘤患者。
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