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医案集萃丨视力下降竟是“癌王”作祟？当视力模糊成为胰腺癌的第一个“警告信号”

05月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

视力模糊或视野缺损可能是远处恶性肿瘤的首发表现，最常见的原发肿瘤是乳腺癌、肺癌和前列腺癌，但原发性胰腺癌发生眼内转移极为罕见。本文报道了一例以视力模糊为首发症状的胰腺癌眼内转移罕见病例。

病史与临床表现

一名60多岁的女性因右眼视力受损转诊至眼科诊所。患者既往有胰岛素治疗的2型糖尿病、甲状腺功能减退、抗HCV阳性慢性肝炎、控制良好的阵发性室上性心动过速、冠状动脉狭窄支架植入史，以及11个月前曾感染新冠。在眼科症状发作前几周，她曾患有上呼吸道感染，伴有发热和听力丧失。

在就诊前1个月，其右眼最佳矫正视力从20/20下降至就诊时的20/50，而左眼视力保持稳定在20/20。眼底镜检查显示黄斑区有一个微隆起的无色素病变，其下缘伴有一个较小的脉络膜痣（宽度小于2.0 mm）（图1）。病变颜色呈橙色，与邻近正常眼底颜色相似。

图1. 眼底检查显示黄斑区有一个无色素肿块，其下缘有一个小的黑色素细胞脉络膜痣（白色星号）

检查与诊断

眼部超声显示肿瘤厚度为1.4 mm，呈中低内反射，最大基底直径为5.6 mm。光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜色素上皮下有一脉络膜病变，表面呈轻度波浪状（凹凸不平），并伴有视网膜下液积聚（图2）。

图2. 光学相干断层扫描图像

眼眶MRI检查未见异常。实验室检查显示肿瘤标志物CA 72-4（2倍）、CA 19-9（24倍）、CA 125和HE24水平均明显升高。胸部CT显示多发肺转移和淋巴结受累。全腹部和盆腔CT发现胰尾部有一恶性肿块，周围伴有病理性淋巴结肿大，左侧肾上腺有疑似转移灶，耻骨联合右侧有硬化性转移灶（图3）。随后进行的胰腺和肝脏活检结合组织病理学检查，最终确诊为胰腺导管腺癌伴肝脏、多发性骨转移和胸膜播散。

图3. 腹部CT检查

病程与治疗

确诊后，患者接受了6个周期的FOLFIRINOX（亚叶酸、5-氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）联合化疗。就诊5个月后进行眼科复查，发现眼底病变外观发生改变，变为黄棕色且呈斑驳状，病变厚度未变，但基底直径增大。

由于影像学检查显示原发肿瘤和转移灶出现进展，治疗方案调整为吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇。在经历短暂缓解后，肿瘤再次进展，随后改为口服卡培他滨。2个月后的最后一次眼科复查中，患者右眼最佳矫正视力从20/50恢复至20/20，眼底病变几乎完全变平（图4）。尽管眼部症状明显改善，但由于全身肿瘤进展，患者在就诊20个月后不幸离世。

图4. 治疗 12 个月后眼底观察显示病灶完全消退

胰腺腺癌以脉络膜转移为首发表现的情况极其罕见。在所有葡萄膜转移癌中，约三分之一的病例眼部转移灶的发现早于原发肿瘤的诊断。在生长迅速的癌肿中，转移灶的症状可能会先于原发肿瘤被发现，因此提高医疗界对视力症状可能是快速生长癌肿首发表现的认识至关重要。

根据文献报道，伴有葡萄膜转移的胰腺癌患者生存率极低，过往研究显示患者平均生存期仅为4.2个月。本例患者在出现眼科症状后存活了20个月，并在较长时间内保持了良好的生活质量。这得益于近年来全身性肿瘤治疗的巨大发展，现代全身治疗策略不仅能延长患者生存期，还能更好地保留功能并改善患者的生活质量。

参考文献

Pasztor D, Zöld E, Szekanecz É, et al. Blurred vision as the first symptom of pancreatic cancer. BMJ Case Reports CP 2026;19:e267417. doi: 10.1136/bcr-2025-267417

责任编辑：古木
排版编辑：古木