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2026 ASBrS | 王殊教授深度解析：中国乳腺外科如何走好降阶与保乳之路

05月07日

来源：肿瘤资讯

在乳腺癌诊疗领域，医学的进步不仅体现在生存率的攀升，更蕴含在对“人”的深切关怀之中。随着从“疾病治疗”向“全周期管理”模式的深刻转型，乳腺外科正经历着一场关于精准、降阶与重塑的范式变革。第27届美国乳腺外科医师学会（ASBrS）年会于2026年4月29日至5月3日在美国西雅图盛大召开。本次大会围绕乳腺癌外科治疗最新进展与前沿技术展开系列研讨，借此学术交流的契机，【肿瘤资讯】特别邀请北京大学人民医院王殊教授，深度剖析中国乳腺癌临床路径的演进逻辑。

王殊教授指出，外科医生的角色已转变为资源的整合者与生命的守护者。保乳与降阶，并非单纯的手术减法，而是在技术支撑下，对生存获益与生活质量进行的精准平衡。通过多学科协作与理念革新，我们力求让每一位患者不仅能战胜病魔，更能带着完整的身心尊严，体面地回归社会，重获新生。

王殊

教授

医学博士、主任医师

中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会（CSCO-BC)副主任委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCSG)常委

中华医学会外科学分会乳腺学组委员北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

实现生存与美感的双赢，让每一位患者体面地重返生活

王殊教授：随着医学理念的不断演进，乳腺癌的临床路径已逐渐从单纯的“疾病治疗”转向全方位的“以人为本”。疾病治疗的最终价值，在于帮助患者能够完整、体面地重返社会角色，回归原有的工作与生活。因此，现代乳腺中心虽然以乳腺外科为核心基础，但其实质更像是一个资源的整合平台。外科医生不再仅仅关注手术本身的精准与快捷，而是扮演着综合管理者的角色，需要从诊断、治疗、预后到康复的每一个环节，全方位考量患者的多元化需求。

在这一全周期管理模式中，精准诊断是首要环节。越早期的发现意味着越高的保乳概率，也预示着患者术后拥有更高的生活质量。而在手术方案的选择上，临床医生致力于通过多样化的术式满足患者的个体化期待。对于有保乳意愿但肿块较大的患者，我们可以通过新辅助治疗使病灶缩小，创造保乳条件；即便面对缺损较大的病灶，亦可整合肿瘤整形技术（OPS）来最大程度地保留乳房形态。这种从“切除病灶”到“重塑美观”的跨越，正是技术服务于人的体现。

此外，关注患者的长远获益与特殊诉求也是全病程管理的题中之义。通过腋窝手术的降阶治疗，我们可以有效预防术后淋巴水肿，保障患肢功能；针对高龄患者，我们则需探讨如何优化治疗强度以实现获益平衡；而对于年轻患者，生育功能的保护也应被整合进治疗蓝图。总之，乳腺外科正通过多学科协作与技术迭代，为女性提供覆盖生命全周期的健康守护，力求让每一位患者都能以更完整的身心状态重获新生。

从观望跟随到原创引领，中国智慧赋能精准外科

王殊教授：在乳腺癌腋窝手术降阶治疗领域，中国临床实践经历了一个从观望、跟随到产生原创性研究的发展历程。回顾初期，前哨淋巴结活检技术在国际上推广时，国内曾因示踪剂匮乏、医生与患者理念滞后等因素，面临技术普及不充分的挑战，甚至一度出现应实施手术比例与实际开展比例“倒挂”的现象。然而，随着指南巡讲的深入开展和循证医学证据的系统梳理，临床医生与患者对降阶手术获益的认知已得到根本性改变。

技术瓶颈的突破为这一变革提供了核心驱动力。针对此前标准示踪剂缺失的困境，我国学者积极探索契合本土临床实践的方案。从最初的荧光示踪剂研究，到吴炅教授牵头推动的蓝色染料在国内上市，再到今年核素示踪剂的正规化供应，中国已构建起完备的示踪体系。目前，多种新型探索性示踪剂也处于研究阶段，这不仅实现了与国际前沿平台的接轨，更在某些领域发展出更贴合中国实际的原创手段。

除了示踪剂的革新，平台技术与临床路径的探索也取得了显著进展。对于临床淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检已成为常规；而针对新辅助化疗后的腋窝管理，中国学者开展了大量极具价值的探索。例如，复旦大学附属肿瘤医院等中心尝试在PET-CT等功能影像的引领下，寻求新辅助治疗后更精准的降阶方案。同时，如光学相关断层扫描等新型成像技术的整合应用，也为该领域注入了新的活力。在这一不断优化的过程中，中国学者正通过技术整合与研究引领，推动腋窝降阶治疗之路走得更加稳健与深远。

探寻中国乳腺癌保乳治疗的最优路径

王殊教授：保乳手术在乳腺癌治疗史上是一个经久不衰的核心话题。早在经典的NSABP系列研究中，医学界就已证实保乳手术联合放射治疗在生存获益上与全乳切除术具有等效性，且能显著提升患者的术后生活质量。尽管如此，保乳率在亚洲国家、特别是中国，曾一度处于较低水平，这背后是由多重现实因素叠加而成的。

首先，疾病分期的现状是制约保乳率的关键。过去由于筛查体系不够完善，患者就诊时往往处于偏晚期，较大的肿瘤负荷客观上限制了保乳手术的实施。随着当前筛查策略的普及和诊断效能的提升，肿瘤早期发现率正在稳步增长，这一现实瓶颈正逐步得到化解。其次，医生与患者的传统观念亦是重要影响因素。部分患者存在“切除范围越大越安全”的认知误区，而医生若缺乏足够的引导动力，往往会倾向于选择全乳切除以回避潜在的顾虑。因此，同步推进医患双方的宣教工作至关重要。只有在相同的理念框架下探讨保乳获益，才能有效推动这一术式的临床普及。

此外，亚洲女性乳腺相对较小的生理特点，也在客观上增加了手术难度。相同直径的病灶在欧美女性的大容积乳房中易于保乳，而在亚洲女性较小的乳房中则显得捉襟见肘。这就要求临床医生不断精进外科技术，在确保切缘阴性的前提下，积极整合肿瘤整形技术（OPS），利用局部皮瓣修补腺体缺损，从而在保障根治的同时兼顾美学效果。同时，对于初始肿块较大的患者，可以通过新辅助治疗实现降期，为保乳创造机会。

总之，保乳并非治疗的终极目的，而是一种在外科技术支撑下、追求生存获益与生活质量平衡的优化路径。当医疗技术能够提供等效的生存保障时，这种更具人文关怀的手术方案值得医患双方深入探讨，并最终达成个体化的最优决策。

责任编辑：肿瘤资讯-lcm
排版编辑：肿瘤资讯-lcm