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2026 AATS中国之声 | 早期NSCLC手术方式：肺叶切除术与亚肺叶切除术的选择

05月06日

编译：肿瘤资讯

来源：2026 AATS

近年来，随着JCOG0802等大型临床研究数据的公布，亚肺叶切除（尤其是肺段切除）在早期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的地位不断攀升。然而，在2026 AATS大会的学术舞台上，针对不同高危病理特征（如微乳头/实体成分、STAS阳性）、隐匿性淋巴结转移以及含有磨玻璃影（GGO）等特殊临床场景下，肺叶切除术与亚肺叶切除术孰优孰劣的探讨仍在继续。【肿瘤资讯】盘点2026 AATS大会上关于早期NSCLC手术范围选择的三项重磅研究。

摘要号：83

标题： Comparison of Sublobar and Lobar Resection for Peripheral Nodules ≤2 cm with Micropapillary or Solid Pathologic Components

含有微乳头或实体病理成分的≤2 cm周围型结节的切除范围比较

讲者：Yuanyuan Xu，上海交通大学医学院附属胸科医院

背景：本研究旨在探讨对于含有微乳头或实体组织学成分的≤2cm周围型pN0M0肺腺癌，亚肺叶切除术是否能提供与肺叶切除术相当的肿瘤学预后。

方法：研究回顾性分析501例在2018-2020年间接受微创楔形切除（n=79）、肺段切除（n=113）或肺叶切除（n=309）的患者。所有病例均包含系统性淋巴结清扫，并通过Kaplan-Meier生存曲线和多变量Cox回归评估肺癌特异性生存期（LCSS）和无复发生存期（RFS）。

结果：三种手术方式的5年LCSS存在显著差异：肺叶切除术为96.4%，肺段切除术为89.4%，楔形切除术为82.3%。相应的RFS率分别为85.1%、75.2%和58.2%。多变量分析显示，与肺叶切除术相比，楔形切除术和肺段切除术均独立增加死亡和复发风险。

结论：对于具有微乳头或实体组织学的≤2cm胸膜下腺癌，肺叶切除术可能会产生更好的生存和复发预后。即使肿瘤体积较小，术前CTR>0.5和疑似脏层胸膜侵犯（VPI）的患者可能也不适合接受亚肺叶切除术。

摘要号：146

标题：Operationalizing Limited Resection: Left Upper Tri-segmentectomy vs Lobectomy for Occult N+ Stage I NSCLC

隐匿性N+I期NSCLC：左上肺尖后前段切除术与肺叶切除术比较

讲者：Zhang-Yi Dai，四川大学华西医院

背景：回顾性研究表明左上肺叶切除术（LUL）和左上肺三段切除术（LUTS）治疗I期左上肺NSCLC疗效相当，但对于术后病理升级为淋巴结转移（N1/N2）的隐匿性N+患者，这种等效性是否仍然成立尚不清楚。

方法：纳入2014年8月至2023年11月期间接受LUL或LUTS，且病理学升级为N1/N2的I期患者。采用倾向评分匹配（PSM）解决基线不平衡，评估围手术期和长期肿瘤学预后。

结果：相比于LUL，LUTS的手术时间显著缩短，术后引流量减少，中转开胸率和术后并发症发生率更低。两组在5年总生存期（OS）、5年RFS和5年LCSS方面均未观察到显著差异。

结论：对于切除后发现隐匿性淋巴结转移的I期左上肺NSCLC患者，LUTS在保留足够手术切缘的同时，实现优于LUL的围手术期结果，且长期肿瘤学结果相当。

摘要号：P106

标题： Surgical Outcomes after Minimally-Invasive Segmentectomy Versus Lobectomy for Ground Glass Opacity (GGO)-containing Early-stage Lung Cancers

含磨玻璃影（GGO）早期肺癌微创肺段与肺叶切除的围手术期结局（GREAT研究）

讲者：方文涛，同济大学附属东方医院

背景：鉴于近期的大型随机对照试验结果，本研究（GREAT试验）旨在评估微创手术环境下，亚肺叶切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的围手术期结局。

方法：GREAT研究是一项在15家医院开展的前瞻性、多中心、开放标签的随机对照III期临床试验。纳入外周GGO病变0.5cm的患者。

结果：2021年6月至2025年1月期间，共随机分配1038例患者（微创肺段切除术523例，微创肺叶切除术515例）。肺段切除术组手术时间更短，并发症发生率显著降低（6.5% vs 11.5%），尤其是心肺并发症（4.4% vs 7.8%）。术后床旁肺功能测定显示肺段切除术组的FEV1保留更好。

结论：与肺叶切除术相比，微创肺段切除术能更好地保留肺功能，减少心肺并发症，促进患者术后恢复。微创肺段切除术应被推荐为含GGO早期肺癌患者的首选手术方式。

综上所述，对于含磨玻璃影（GGO）以及部分隐匿性N+的患者，亚肺叶切除在保留肺功能与促进围手术期康复方面优势显著；然而，对于伴有微乳头或实体等高危病理成分的结节，传统的肺叶切除术依然是保障患者远期生存获益的基石。未来，胸外科临床决策需深度融合影像学特征、病理亚型及淋巴结状态，在“最大化保留肺功能”与“最优化肿瘤学根治”之间精准权衡，为患者量身定制科学的手术方案。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

05月07日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

微创肺段切除术应被推荐为含GGO早期肺癌患者的首选手术方式。

05月07日

乐凌云

余姚市人民医院 | 肿瘤内科

感谢分享好好学习

05月06日

夏月琴

盐城市第七人民医院（盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院） | 肿瘤内科

对于切除后发现隐匿性淋巴结转移的I期左上肺NSCLC患者，LUTS在保留足够手术切缘的同时，实现优于LUL的围手术期结果，且长期肿瘤学结果相当