首页 > 文章详情

2026 CSCO 指南会丨免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新要点

04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月24日至25日在哈尔滨隆重召开。本次会议由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，汇聚国内肿瘤学界的权威专家共襄学术盛举。会上，《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新要点（2026版）》重磅发布，旨在帮助临床医师更深刻地理解指南修订背后的循证医学逻辑与临床实践指导意义；为此，【肿瘤资讯】特将本次指南的核心更新要点进行系统梳理与提炼，以飨广大临床同道。

毒性管理宏观原则与特殊人群筛查的演进

2026版指南在免疫相关不良反应（irAE）的管理上实现精细化升级，不仅强调在毒性分级管理中必须依托专科会诊开展针对性的补充支持治疗，还创新性地引入“糖皮质激素敏感/抵抗”概念，并依据疾病自然史、受累系统或器官数量及激素治疗反应制定全新的irAE分类标准；同时，基于全球多中心研究的循证医学证据，指南在特殊人群筛查方面作出重大更新，明确将原发或合并胸腺瘤患者列为不推荐使用免疫检查点抑制剂（ICI）的人群（III级推荐），这是因为胸腺瘤病史是诱发严重心脏毒性事件的核心危险因素，此类患者接受免疫治疗面临极高的致死风险，极易并发由心肌炎、肌炎及重症肌无力交织而成的致命性“重叠综合征”（Terrible Triad）。

常见与少见器官系统毒性管理的精细化更新

2026版指南对irAE的管理进行全面升级，核心强调多学科团队（MDT）的协作以及新型靶向与免疫抑制药物的精准介入。在消化系统与皮肤毒性方面，指南提出更为精细的分层管理策略：将消化道毒性明确划分为上下消化道分别论治，强化内镜检查以排除感染，并针对难治性病例引入JAK抑制剂、IL-12/23单抗乃至肠道菌群移植（FMT）等前沿疗法；同时，对最常见的皮肤毒性进行细化分类，特别肯定JAK抑制剂在重度斑丘疹/皮疹中的卓效表现，并新增反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）及危重皮疹（如SJS/TEN）的靶向干预与独立管理路径。

针对致死率较高的重症毒性及隐匿性内分泌毒性，新版指南完善鉴别诊断矩阵与治疗升阶梯方案。在心血管毒性（心肌炎）管理上，突出肿瘤科主导的MDT诊疗，要求重症患者尽早启动甲泼尼龙冲击治疗，并在难治性病例中果断联合阿巴西普与芦可替尼等强效免疫干预以改善生存率；在内分泌系统方面，指南严格规范甲状腺功能异常、垂体炎及自身免疫性1型糖尿病的特异性抗体筛查与影像学要求；此外，对于肝脏与肺脏毒性，指南细化G3级肝损伤的分型并对接国际鉴别标准，明确胆管炎型及混合型需永久停药，同时在G1级肺炎管理中强烈建议首选排除感染而非常规使用糖皮质激素。

此外，指南进一步严谨血液、神经及骨关节/肌肉系统毒性的专业表述与难治性干预手段，并顺应临床需求新增细胞因子释放综合征（CRS）与眼毒性管理章节。对于血液及肌肉毒性，明确静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗及血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）等抢救药物的介入时机与活检指征；针对全新引入的CRS，制定包含抗IL-6单抗、JAK抑制剂及紧急生命支持在内的严格分级干预原则；同时，眼毒性章节大幅拓展巩膜外层炎、视神经炎等多种复杂病变类型的管理规范，并极其强调眼科专业会诊在诊疗全流程中的核心地位。

附录系统的全面升级：指导全病程管理

2026版指南附录针对ICI的临床管理进行极具价值的更新，重点优化治疗重启策略与毒性特征图谱。在重启免疫治疗方面，新版指南适当放宽针对皮肤、消化道及胰腺等非致死性毒性的重启级别限制，赋予临床更灵活的操作空间；同时严谨修订神经、骨关节肌肉与血液系统等高危毒性的重启标准，以筑牢医疗安全底线。此外，毒性特征图谱不仅补充免疫相关双特异性抗体、抗体偶联药物（ADC）及ICI联合方案的毒性发生率数据，还明确心血管与血液系统毒性的中位发生时间，为临床医生的早期预警与动态监测提供关键的时间窗口参考。

此外，新版指南进一步完善常用免疫抑制剂药物库，并高度强化irAE的早期甄别与干预机制。在药物选择上，指南新增JAK抑制剂与CTLA-4激动剂的具体用法、初始剂量及适应证，为难治性irAE的临床干预提供切实可行的用药指导。为防范不可逆的器官损伤，指南还系统补充肾上腺皮质功能减退、肾脏及血液学毒性、高危重叠综合征的早期症状识别要点，并精准修订免疫性肺炎的临床识别描述，力求在毒性进展早期即实现精准拦截，全面提升免疫治疗毒性管理的规范性与前瞻性。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

04月30日

刘岩

馆陶县人民医院 | 放疗科

免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新要点