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张崔建教授深度解析：MDT引领尿路上皮癌全病程精细化管理与免疫诊疗新局

05月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：近年来，尿路上皮癌的临床诊疗正经历着一场深刻的变革。从传统单一的外科手术主导，到如今免疫治疗、靶向治疗等系统性方案贯穿全病程，尿路上皮癌的治疗手段愈发丰富。在此背景下，如何打破学科壁垒，通过多学科协作（MDT）模式将前沿循证证据转化为患者的切实获益，并跨越创新药物的支付鸿沟，成为了学科发展的新命题。

肿瘤资讯特别邀请北京大学第一医院尿路上皮癌诊疗MDT团队的领军者——张崔建教授，从学科建设、前沿免疫治疗数据的排兵布阵，以及创新支付体系构建等维度，为您深度剖析我国尿路上皮癌诊疗规范化的新里程与未来展望。

张崔建教授

主任医师、副教授、博士研究生导师

北京大学第一医院院长助理、大兴院区执行院长
北京大学第一医院泌尿外科(北京大学泌尿外科研究所)
北京大学第一医院尿路上皮癌专病中心负责人
CSCO尿路上皮癌专家委员会秘书
科创基金泌尿疾病研究与治疗专委会常委兼秘书长
CACA泌尿生殖系肿瘤专委会委员及肾癌学组委员
CRHA泌尿外科专委会委员及ERAS学组委员
中国产学研合作促进会泌尿外科医学专家委员会委员
北京癌症防治学会泌尿生殖肿瘤专委会主任委员
北京肿瘤研究会泌尿外科专委会常委

破局传统壁垒：MDT模式赋能

全病程精细化管理与规范化诊疗

张崔建教授：长期以来，我国尿路上皮癌的诊疗往往局限于单一科室。这种“单打独斗”的模式，在面对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）术后高复发风险，以及转移性尿路上皮癌生存率偏低等临床痛点时，显得力不从心。传统的诊疗模式已经难以满足患者对更优生存获益的迫切需求。

过去，外科医生可能更多地聚焦于手术技术的实施；但现在，我们正经历着重要的理念转变，即更加关注疾病的“全病程管理”。我们在北京大学第一医院牵头成立的尿路上皮癌诊疗中心，其核心临床意义正是在于打破既往的学科壁垒。通过高水平多学科诊疗团队的深度融合，我们将尿路上皮癌的治疗从单纯的外科干预，升级为“外科手术与内科系统治疗并重”的综合管理模式。这真正实现了涵盖早期肿瘤、中期MIBC的围手术期（新辅助及术后辅助），以及晚期一、二线治疗的全程精细化管理。

作为国家级医疗中心的专业团队，成立这一诊疗中心的意义不仅局限于服务本院患者，更承担着制定和输出高标准临床诊疗规范的重任，以此推动我国尿路上皮癌整体诊疗水平的提升。依托中心建立的标准化临床诊疗路径和庞大的专病数据库，我们能够对真实世界数据进行科学管理与深度挖掘。这不仅有助于优化现有治疗方案的临床落地，更能为中国人群的发病特征、药物响应及预后评估提供高质量的本土循证医学证据。我们希望通过这种示范效应，辐射并带动更广泛区域内诊疗水平的同质化与规范化，切实造福广大患者。

循证数据突破：全病程免疫治疗重塑

围手术期与晚期一线排兵布阵

张崔建教授：当前，免疫治疗已经广泛应用于尿路上皮癌治疗的各个阶段，包括早期治疗、MIBC围手术期治疗，以及晚期的一、二线治疗。随着药物研发的进展，免疫与抗体偶联药物（ADC）等联合方案正逐步替代传统化疗，成为围手术期和晚期一线的重要治疗选择。

对于接受标准外科手术后伴有高复发风险的肌层浸润性尿路上皮癌（MIBC）患者，既往我们常以吉西他滨+顺铂（GC）方案作为新辅助化疗的选项。尽管新辅助治疗依然重要，但随着药物迭代，我们在术后辅助治疗领域也迎来了高级别的循证支持。以往高危患者术后大概有三分之一会走向局部复发或远处转移，而CheckMate 274研究为这部分患者确立了免疫辅助治疗的新标准。其5年长期随访数据显示，纳武利尤单抗辅助治疗实现了无病生存期（DFS）的显著提升，意向治疗（ITT）人群的中位DFS为21.9个月，是安慰剂组（11.0个月）的两倍，风险比（HR）为0.74，意味着疾病复发或死亡风险降低了26%。更值得关注的是，ITT人群的中位总生存期（OS）高达75个月，相比安慰剂组的50.1个月，有生存获益趋势（HR 0.83）。基于这一差异，在临床决策中，对于符合条件的高危MIBC术后患者，应尽早启动免疫辅助治疗，以阻断疾病进展，争取更长期的生存。

而在不可切除的局部晚期或转移性尿路上皮癌的一线治疗中，以往主要依赖以铂类为基础的化疗（如GC方案）。然而，化疗往往遭遇生存期难以进一步突破的瓶颈，患者停药后极易进展，且难以耐受长期化疗。CheckMate 901研究在这一领域取得了重大突破，数据显示，纳武利尤单抗联合化疗不仅将中位OS显著延长至21.7个月，同时将完全缓解（CR）率提升了近一倍，达到21.7%。此外，达到完全缓解的患者其缓解持续时间延长了近三倍，达到37.1个月。这表明，对于初诊的晚期尿路上皮癌患者，免疫联合化疗能够带来更深度的肿瘤退缩和更持久的疾病控制。在临床实践中，应当优先考虑此类联合方案，以进一步延长晚期患者的生存时间。

聚焦可及性：多方协作构建

多层次医疗保障闭环，助力患者获益

张崔建教授：尿路上皮癌的全程管理，尤其是新型免疫治疗和靶向药物的广泛应用，客观上确实增加了患者的经济负担。即使创新药物具备优越的临床疗效，如果患者难以承担，导致无法足量、足疗程使用，其生存获益也会打折扣。“最后一公里”的支付问题，直接关系到医学进步能否真正转化为患者的生命长度与质量。

以“北京惠民保”为代表的创新支付模式，作为国家基本医疗保险的有力补充，在降低患者高昂药费壁垒方面发挥了重要价值。它不仅显著减轻了患者的经济负担，更从临床层面直接提升了患者接受规范化治疗的依从性。良好的依从性，正是保障创新疗法真正转化为生存获益的基础条件。要实现创新药物的广泛落地，必须构建完善的多层次医疗保障体系。

展望未来，医疗机构、药企和支付方之间应当建立更加紧密的数据流转与价值评估反馈体系。一方面，医疗机构和诊疗中心应积极梳理并输出基于本土人群的真实世界疗效及卫生经济学数据，为商保目录的动态调整和精准测算提供科学依据；另一方面，医药企业也应更具前瞻性地参与患者援助项目及创新金融支付设计，与政府主导的基本医保、商保机构形成多方合力。只有真正打通“诊疗-临床数据-支付保障”的生态闭环，才能切实提高优质创新药物的可及性，这也是全面提升我国尿路上皮癌患者整体生存质量的关键所在。

视频：1506-CN-2600083

文稿：1506-CN-2600084

责任编辑：CY
排版编辑：Niko

05月13日

李伟

河北大学附属医院 | 胸部肿瘤科

好好学习，天天向上

05月12日

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都很

05月11日

贾原菊

宜城市人民医院 | 肿瘤内科

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