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指南焕新，精准前行：2026 CSCO子宫内膜癌与子宫肉瘤诊疗更新亮点

04月27日

整理：肿瘤资讯

为推动我国临床肿瘤学发展、提高临床医师诊疗与科研水平，进一步促进中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会（CSCO）与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合举办的“2026 CSCO指南会”于2026年4月24日至25日在哈尔滨召开。

本次大会期间，《2026 CSCO妇科肿瘤诊疗指南》重磅发布。围绕子宫内膜癌、子宫肉瘤等妇科肿瘤领域的诊疗策略更新，多位专家结合国内外研究进展、药物可及性及中国临床实践需求进行了系统解读。【肿瘤资讯】特此整理会议重点内容，以飨读者。

《2026 CSCO妇科肿瘤诊疗指南》更新亮点

一、子宫内膜癌：从“分期驱动”走向“分子分型驱动”的综合治疗时代

讲者：云南省肿瘤医院杨宏英教授

子宫内膜癌是妇科肿瘤中发病率较高的恶性肿瘤之一。随着分子分型、免疫治疗、抗血管生成治疗、靶向治疗以及ADC药物研究的快速推进，子宫内膜癌的治疗策略正从传统以手术和分期为核心的模式，逐步转向兼顾病理类型、分子特征、复发风险和全程管理的精准化诊疗模式。

手术仍为基石，围手术期治疗强调风险分层

指南更新继续强调，子宫内膜癌治疗应以手术治疗为主，并根据患者分期、病理类型、分子分型、复发风险及全身状况，综合选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等手段。对于不能手术的患者，可考虑根治性放疗；对于中高危术后患者，放疗可作为降低局部复发风险的重要辅助治疗方式；对于晚期、复发或特殊病理类型患者，全身治疗在延长疾病控制时间方面的价值进一步凸显。

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图1. 子宫内膜癌治疗策略：以手术为主，辅助放疗、化疗、靶向、免疫及内分泌治疗等综合治疗

早期/高危患者辅助治疗：分子分型进一步参与决策

在早期高危或局部晚期患者中，辅助治疗的关键在于平衡复发风险控制与治疗相关毒性。PORTEC-3、GOG-249、GOG-258、KEYNOTE-B21等研究为辅助治疗选择提供了重要依据。总体来看，对于Ⅰ-Ⅱ期高危患者，EBRT仍是重要的辅助治疗基础；对于更高危或局部晚期人群，化疗、放疗及免疫治疗联合策略的探索正在重塑辅助治疗框架。

值得关注的是，KEYNOTE-B21研究提示，在总体人群中免疫联合方案未改善ITT人群DFS，但在dMMR人群中显示出DFS获益趋势。这也进一步提示，未来高危子宫内膜癌辅助治疗不宜简单“一刀切”，而应更多纳入分子分型和复发风险评估。

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图2. 高危子宫内膜癌辅助全身治疗相关临床研究概览

晚期二线治疗：免疫、抗血管生成及靶向治疗改变治疗路径

对于既往接受过至少一次标准全身治疗后失败的晚期或复发性子宫内膜癌患者，治疗选择正在明显丰富。传统单药化疗疗效有限，而免疫治疗在MSI-H/dMMR人群中疗效明确；免疫联合抗血管生成治疗在pMMR患者中也已成为重要选择之一。此外，HER2阳性、NTRK融合、RET融合等特定分子异常人群可从相应靶向治疗中获益。

本次更新中，晚期二线治疗更加强调分子检测指导下的精准治疗路径：免疫单药可用于MSI-H/dMMR患者经治后选择；免疫联合抗血管治疗可用于pMMR经治患者；T-DXd用于HER2阳性患者二线及以后治疗；NTRK融合和RET融合阳性患者则分别可考虑相应TRK抑制剂或RET抑制剂。

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图3. 晚期二线子宫内膜癌治疗里程碑研究

ADC药物崭露头角，精准治疗版图持续扩展

随着ADC药物在妇科肿瘤中的研究不断深入，子宫内膜癌治疗进入新的探索阶段。HER2、TROP2、叶酸受体α、B7H4等靶点均已成为重要研究方向。当前已公布的研究中，德曲妥珠单抗、德达博妥单抗、芦康沙妥珠单抗（sac-TMT）、Rina-S、P-Sam及瑞康曲妥珠单抗（SHR-A1811）等药物在不同人群中展现出抗肿瘤活性，同时安全性谱也需在后续研究中进一步明确。从指南更新趋势看，ADC药物并非孤立出现，而是与分子分型、靶点检测和治疗线序共同构成未来精准治疗体系的一部分。对于晚期复发患者，尤其是经多线治疗后选择有限的人群，ADC药物有望提供新的治疗突破口。

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图4. 精准治疗全面深入，ADC药物在子宫内膜癌领域崭露头角

子宫内膜癌更新小结

总体而言，子宫内膜癌早期患者预后相对较好，但复发、晚期及特殊病理类型患者预后仍不理想。指南更新体现出四个方向：其一，妇科肿瘤治疗正逐步走向精准治疗；其二，靶向与免疫治疗是当前研究热点；其三，治疗模式正从“一刀切”转向基于分子分型的强化或降级治疗；其四，指南修订更加注重国内外研究证据、药物可及性与中国临床实践之间的平衡。

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图5. 子宫内膜癌诊疗进展总结

二、子宫肉瘤：以手术为核心，病理与分子诊断奠定精准治疗基础

讲者：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院娄阁教授

子宫肉瘤是一组异质性强、发病率相对较低但侵袭性较高的子宫恶性肿瘤，常见类型包括低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）、子宫平滑肌肉瘤（LMS）、未分化子宫肉瘤（UUS）、高级别子宫内膜间质肉瘤（HGESS）、腺肉瘤等。由于不同病理亚型生物学行为差异显著，子宫肉瘤的诊疗更加强调准确病理分型、规范手术及个体化辅助治疗。

治疗原则：手术为主，放化疗及内分泌治疗为辅

指南强调，子宫肉瘤总体治疗原则仍以手术为主，放疗、化疗及内分泌治疗为辅助。术前活检或术中冰冻诊断为子宫肉瘤时，应根据病灶局限程度、是否存在子宫外转移及患者是否适合手术，选择全子宫双附件切除、转移灶切除，或EBRT、VBT及全身系统治疗等综合方案。术后病理确诊为子宫肉瘤后，应进一步进行ER/PR检测，并结合病理亚型决定后续治疗。

对于LGESS患者，Ⅰ期可观察，Ⅱ-Ⅳ期可考虑雌激素阻断联合EBRT；对于LMS、UUS或HGESS，Ⅰ期可观察，Ⅱ-Ⅳ期则以化疗联合EBRT为主要考虑。会议同时提示，如临床无证据提示淋巴结受累，不推荐常规系统性淋巴结清扫；术后化疗中，单药首选多柔比星，联合化疗首选吉西他滨联合多西他赛；术后放疗可提高局部控制率，但不能改善总生存率。

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图6. 子宫肉瘤治疗原则：以手术为主，放化疗及内分泌治疗为辅

病理及分子诊断：细化分型，完善检测，服务精准治疗

子宫肉瘤的规范诊疗首先依赖准确诊断。本次指南更新强调病理分型细化，明确区分LMS、PEComa、IMT等多种病理亚型，为精准诊断奠定基础。分子检测方面，MSI、BRCA1/2、NTRK1/2/3、RET、ALK和TMB等被列为重要检测内容；ER/PR、TSC1/2等作为关键标志物，也可为后续治疗选择提供依据。样本选择上，优先采用肿瘤组织样本。

在免疫组化方面，指南推荐联合检测CD10、ER/PR、cyclin D1、BCOR、desmin、SMA等指标，以提高不同病理亚型鉴别诊断的准确性。

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图7. 子宫肉瘤病理及分子诊断要点

手术治疗原则：标准术式、禁忌事项与年轻患者卵巢保留策略

手术仍是子宫肉瘤治疗的核心环节。指南推荐标准术式为全子宫加双侧附件切除（BSO），并强调应确保病灶完整切除，避免残留。手术过程中应严禁腹腔内碎瘤术，以避免癌细胞在腹腔内播散种植。对于淋巴结处理，不推荐常规系统性淋巴结清扫，仅在术中肉眼可见肿大的淋巴结时可疑淋巴结切除。

年轻患者的卵巢保留需高度个体化。对于LGESS且ER阳性患者，必须切除卵巢以降低雌激素依赖性风险；对于LMS且ER阴性患者，经充分评估后可谨慎保留卵巢。若已行碎瘤术或意外确诊肉瘤，指南强调必须尽快再次手术，进行全面腹腔探查与病灶清理。

对于保留生育功能手术，指南提示应格外谨慎。该策略仅在少数恶性程度较低、早期、年轻且有强烈生育需求的患者中有报道，实施前需充分评估生育能力、排除子宫外转移，并在患者明确知情同意下进行。术后需严密随访，并推荐完成生育后尽早行标准手术治疗。

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图8. 子宫肉瘤手术治疗原则

额外治疗：低级别ESS和腺肉瘤辅助治疗策略进一步明确

在额外治疗方面，指南对低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）或无过度生长（SO）的腺肉瘤，以及伴过度生长的腺肉瘤进行了更清晰的分层。对于低级别ESS或无SO腺肉瘤，Ⅰ期推荐BSO为首选；如既往已接受BSO，则可观察。对于Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期患者，可考虑BSO联合系统内分泌治疗，必要时加用EBRT。对于伴过度生长的腺肉瘤，Ⅰ期同样推荐BSO为首选；如既往已接受BSO，则可观察。

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图9. 子宫肉瘤额外治疗更新要点

放疗适应症：强调选择性应用和靶区精准覆盖

在放疗方面，指南明确建议不做常规术后放疗，以避免过度治疗带来的远期副作用。放疗应作为具有特定指征患者的补救性治疗手段。适用人群包括肿瘤分期为Ⅱ期及以上、手术病理提示切缘阳性（R1/R2）以及局部复发后的挽救性局部治疗患者。

标准治疗模式方面，推荐采用外照射（EBRT）联合阴道近距离放疗（VBT）的综合方案，以实现对靶区的精准覆盖。靶区处方剂量可根据病灶情况进行区分：微小病灶约45-50 Gy，可见或大体病灶约60-70 Gy。

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图10. 子宫肉瘤放疗适应症及治疗模式

结语

子宫内膜癌领域，分子分型、免疫治疗、抗血管生成治疗、靶向治疗及ADC药物共同推动治疗格局升级；子宫肉瘤领域，规范手术、准确病理及分子诊断、个体化辅助治疗仍是提升诊疗质量的关键。

未来，随着更多高质量临床研究结果公布及创新药物可及性提高，妇科肿瘤指南的更新将进一步贴近中国临床实践，为临床医生制定个体化治疗方案提供更明确、更可操作的依据，并最终助力患者获得更长期、更高质量的生存获益。

本文图源CSCO指南会照片直播、CSCO指南会现场

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-slb

04月27日

马建增

阳光融和医院 | 肿瘤内科

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