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2026 CSCO指南会丨曹丹教授：神经内分泌肿瘤指南更新解读（胃肠胰内科部分）

04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于2026年4月24日~25日在哈尔滨召开。

本届指南会上，四川大学华西医院曹丹教授带来了2026 CSCO神经内分泌肿瘤诊疗指南——胃肠胰内科部分解读与更新，重点阐述了治疗分层精细化、排兵布阵体现一线/二线及后线、SSA药物具体化、PRRT证据级别更新，以及靶向治疗和NET G3治疗新进展。【肿瘤资讯】特整理核心内容，以飨读者。

2026 CSCO神经内分泌肿瘤指南·内科更新总览

✅ 治疗推荐按Ki-67指数分层：尤其是G2患者，进一步区分为Ki-67 <10%与≥10%。

✅ 治疗分线：明确区分一线、二线及后线治疗，体现排兵布阵。

✅ SSA药物具体化：区分奥曲肽微球与兰瑞肽水凝胶。

✅ PRRT证据更新：尽管PRRT在中国尚未获批，但基于国内研究数据，更新其证据等级与推荐级别。

✅ 卡博替尼的推荐：虽未在中国上市，但依据III期研究证据更新推荐级别，为Ⅲ级推荐（1B类）；

✅ NET G3内容增加：新增索凡替尼Ⅲ级推荐，及多项注释更新（联合治疗、PRRT联合模式等）。

生长抑素类似物（SSA）治疗更新：分层与分线精细化

01 一线治疗推荐（SSA）

基于PROMID研究（奥曲肽）和CLARINET研究（兰瑞肽水凝胶），2026版指南将SSA明确区分为奥曲肽微球和兰瑞肽水凝胶，并按Ki-67表达及SSTR阳性进行分层推荐。

02 SSA二线及后线治疗推荐更新

对于一线治疗进展后继续使用SSA的证据尚不充分，因此二线后线SSA治疗由2024的Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐（2A类），强调在特定情形（如疾病稳定且SSTR持续阳性）下可考虑。

患者分层	2024版推荐	2026版推荐（更新）
GEP-NET G1/G2, Ki-67<10%, SSTR+	SSA ，Ⅰ级推荐（1A类）	长效奥曲肽/兰瑞肽水凝胶，Ⅰ级推荐（1A类）
GEP-NET G1/G2, Ki-67 10%-20%, SSTR+, SSTR+	SSA ，Ⅰ级推荐（1A类）	长效奥曲肽/兰瑞肽水凝胶，Ⅱ级推荐（2A类）（疾病缓慢进展/肿瘤负荷小）
GEP-NET G1/G2, Ki-67≤20%，二线及后线SSA治疗	SSA ，Ⅰ级推荐（1A类）	长效奥曲肽/兰瑞肽水凝胶，Ⅱ级推荐（2A类）（二线及后线证据有限）

指南注释c更新：长效生长抑素类似物（SSA）包括长效奥曲肽和兰瑞肽水凝胶。基于 PROMID 研究结果，长效奥曲肽被推荐用于生长缓慢、Ki-67<10%且 SSTR 阳性的晚期胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NETs）一线治疗。此外，参考临床用药经验，长效奥曲肽被推荐用于生长缓慢、Ki-67<10%且 SSTR 阳性的晚期 pNET 一线治疗。基于 CLARINET 研究结果，兰瑞肽水凝胶被推荐用于生长缓慢、Ki-67<10%且 SSTR 阳性的晚期 GEP-NETs 一线治疗。

📌 更新理由：PROMID研究纳入中肠NET、Ki-67≤2%，奥曲肽延长至进展时间（TTP）至14.3个月；CLARINET研究中，兰瑞肽一线治疗GEP-NET（Ki-67<10%）无进展生存（PFS）显著获益。

PRRT（肽受体放射性核素治疗）循证升级，国内数据出炉

基于NETTER-1、NETTER-2及中国的XT-XTR008-3-01研究，PRRT在二线及后线治疗中具有强有力证据，一线治疗证据仍待成熟。

治疗线数	2024版推荐	2026版推荐（更新）
GEP-NET一线治疗（G2/G3，Ki-67≥10%，SSTR+）	PRRT，Ⅰ级推荐（1A类）	镥[¹⁷⁷Lu]氧奥曲肽注射液，Ⅱ级推荐（1B类）（基于NETTER-2研究）
GEP-NET二线及后线治疗（G2/G3，Ki-67≤20%，SSTR+）	PRRT，Ⅰ级推荐（1A类）	镥[¹⁷⁷Lu]氧奥曲肽注射液，Ⅰ级推荐（1A类）（NETTER-1及国内XT-XTR008研究）
GEP-NET 二线/后线（G3，Ki-67 >20%）	PRRT，Ⅰ级推荐（1A类）临床研究	镥[¹⁷⁷Lu]氧奥曲肽注射液，Ⅱ级推荐（2A类）（小样本研究）

🔬 关键研究证据：III期NETTER-1研究中，（中肠NET，G1/G2，Ki-67≤20%）PRRT联合奥曲肽显著延长PFS；中国III期XT-XTR008-3-01研究中，镥[¹⁷⁷Lu]氧奥曲肽注射液单药对比高剂量奥曲肽，中位PFS达24.77个月vs 5.78个月（HR 0.14）；III期NETTER-2研究，镥[¹⁷⁷Lu]氧奥曲肽注射液一线治疗晚期GEP-NET（G2/G3，Ki-67 10%~55%），疾病进展或死亡风险（中心评估）降低72%。

注释更新： 国外PRRT研究联合SSA，而国内研究中未强制联合SSA；国内非功能性NET居多，临床实践中可酌情不联合SSA。

靶向治疗：新药数据驱动，排兵布阵更清晰

01 一线靶向治疗推荐变迁（2026版）

药物/方案	适用人群	2026版推荐级别	更新要点
依维莫司	GEP-NET，G1/G2，Ki-67≤20%	推荐级别维持，Ⅰ级推荐（1A类）	RADIANT-3研究，中位PFS 11.0 vs 4.6个月，OS无显著差异；RADIANT-4研究，中位PFS 11.0 vs 3.9个月。
索凡替尼	GEP-NET，Ki-67≤20%	推荐级别维持，Ⅰ级推荐（1A类）	SANET-p/ep研究PFS显著获益；pNET队列ORR达19.2%
舒尼替尼	晚期pNET，G1/G2，Ki-67≤20%	推荐级别维持，Ⅰ级推荐（1A类）	仅适用于pNET（III期SU1111研究）
贝组替凡（Belzutifan）	pNET，G1/G2，Ki-67≤20%，VHL综合征相关	Ⅱ级推荐（2A类）【由Ⅲ级提升】	LITESPARK-004研究，VHL综合征相关pNET ORR 91%，中位PFS未达到

02 二线及后线靶向治疗亮点：卡博替尼首次纳入推荐

CABINET研究（III期）证实卡博替尼用于既往≥2种系统治疗进展的pNET/epNET（G1-G3）显著延长PFS。虽未在中国上市，指南更新为Ⅲ级推荐（1B类）。

药物	人群	2026推荐（更新）	疗效数据
卡博替尼	≥3线进展的GEP-NET	Ⅱ级推荐（1B类）【未上市，专家共识度中等】	pNET：中位PFS 13.8个月 vs 4.4个月；epNET：8.4 vs 3.9个月
依维莫司	GEP-NET进展后（二线后线）	推荐级别维持，Ⅰ级推荐（1A类）	RADIANT-4证实PFS延长
索凡替尼	GEP-NET（二线后线）	推荐级别维持，Ⅰ级推荐（1A类）	SANET-p/ep研究PFS显著获益

📈 靶向治疗趋势： 抗血管生成TKI在胰腺NET中疗效更优（ORR、PFS均高于胃肠/肺NET）。卡博替尼成为后线重要选择，贝组替凡开启VHL相关pNET精准治疗新时代。

化疗方案细化推荐：CAPTEM与STAM方案分层

01 替莫唑胺+卡培他滨（CAPTEM）稳步推荐

基于CAPTEM方案在pNET及epNET中的真实世界证据，2026版指南明确，CAPTEM方案在epNET中新增为Ⅱ级推荐（2A类）；真实世界研究显示中位PFS 10.4个月。

02 中国STEM方案（替吉奥+替莫唑胺）新增Ⅱ级推荐（2A类）

STEM研究中，pNET及epNET均显示抗肿瘤活性（中位PFS 16.2个月和6.8个月），MGMT缺失患者ORR更高。因此替吉奥+替莫唑胺在epNET中新增为Ⅱ级推荐（2A类）。

NET G3（分化良好，Ki-67>20%）治疗新添证据

NET G3既往研究有限，2026版指南基于索凡替尼中国真实世界研究（77例）新增推荐：

治疗方案	人群	疗效	2026推荐级别
索凡替尼（后线）	G3 GEP/pNET，Ki-67>20%	mPFS 9.4个月，ORR 22.1%	Ⅲ级推荐（3类）
CAPTEM方案	G3 NET（分化好）	回顾性研究有获益	pNET，Ⅰ级推荐（2A类）；epNET，Ⅱ级推荐（2A类）

✏️ 注释增加： MGMT状态可预测替莫唑胺疗效，推荐有条件检测；NET G3应警惕高侵袭性，参考G2/G3综合决策。

联合治疗探索与新版注释亮点

01 依维莫司+兰瑞肽：STARTER-NET研究阳性但仍有争议

日本III期STARTER-NET研究中，依维莫司联合兰瑞肽一线治疗GEP-NET，中位PFS显著延长至29.7个月（单药13.6个月，HR 0.44）。但因RADIANT-2为阴性结果，专家共识未达80%，2026版暂时以注释形式推荐关注，不写入正文推荐。

02 系统+局部联合（索凡替尼+TAE）初现潜力

前瞻性随机对照研究（中国）显示，索凡替尼联合肝动脉栓塞（TAE）治疗肝转移为主的G1/G2 NET，ORR较单药提高（42% vs 18%），PFS尚未成熟。作为系统治疗联合局部治疗的探索性策略，纳入注释。

03 其他注释更新

·PRRT联合SSA注释：NETTER研究联合使用，中国试验XT-XTR008未联合，非功能性NET可单独应用PRRT。
·删除“G3患者观察推荐”，明确G3应积极治疗。
·增加卡博替尼临床数据注释（CABINET研究），为未来中国上市后升阶铺垫。

✨核心更新一览：2024版 vs 2026版（内科部分）

更新模块	2024版	2026版关键变化
G2分层	统一G1/G2	细分为Ki-67<10%与≥10%，指导治疗强度
治疗分线	仅整体推荐	明确一线、二线及后线，排兵布阵清晰
SSA药物	统称SSA	区分奥曲肽微球、兰瑞肽水凝胶，不同证据来源
PRRT推荐	后线证据不统一	更新一线和后线推荐级别
卡博替尼	未纳入	新增为Ⅱ级推荐（1B类）
VHL-pNET治疗	Ⅲ级推荐	贝组替凡提升为Ⅱ级推荐（2A类）
NET G3治疗	缺乏靶向推荐	新增索凡替尼Ⅲ级推荐，CAPTEM强化证据
联合治疗注释	无	增加依维莫司+兰瑞肽、索凡替尼+TAE等注释促进探索

责任编辑：肿瘤资讯-ZJN
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN

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桂林市第二人民医院 | 肿瘤科

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叶建蔚

新疆医科大学第一附属医院 | 肿瘤内科

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