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2026 CSCO指南会 | 段建春教授:驱动基因阳性NSCLC更新要点解读,从一线强化到少见靶点精细化

04月26日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨盛大召开。此次盛会由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办,汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者,共襄学术盛举。

在非小细胞肺癌诊疗专场中,,中国医学科学院肿瘤医院段建春教授针对驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)2026 CSCO诊疗指南更新要点进行了深度解读。本次更新不仅涵盖了EGFR一线治疗的格局重塑,更在ALK、MET及KRAS等少见靶点的精细化管理上实现了重要突破。本文特对主要内容进行整理,以飨读者。

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报告专家:段建春教授(图片来源于CSCO指南会)

EGFR突变晚期NSCLC更新要点

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敏感突变一线治疗:

新增利厄替尼作为Ⅰ级推荐新增阿美替尼联合化疗作为Ⅰ级推荐上调埃万妥单抗联合兰泽替尼为Ⅱ级推荐。针对EGFR 21 L858R突变患者,新增美凡厄替尼作为Ⅰ级推荐。这一部分的核心变化在于,一线治疗选择更加多元:既有新的三代EGFR-TKI,也有EGFR-TKI联合化疗方案和抗体联合TKI方案,提示一线治疗正在从单药靶向治疗向更强调疗效强化和人群细分的方向发展。

细分EGFR S768I、G719X、L861Q突变:

对于EGFR S768I、G719X、L861Q等少见突变,指南增加阿法替尼作为Ⅰ级推荐,同时将奥希替尼、伏美替尼作为Ⅱ级推荐。这一更新使少见突变患者的治疗选择更加清晰,临床不再只是笼统参照常见敏感突变,而是开始根据具体突变类型进行更细化的用药判断。

细分EGFR PACC突变:

针对EGFR PACC突变,指南新增奥希替尼、伏美替尼作为Ⅱ级推荐。这一变化补充了特殊EGFR突变类型的一线治疗依据,使既往临床处理相对模糊的PACC突变患者有了更明确的参考方案。

敏感突变耐药后治疗:

指南上调芦康沙妥珠单抗作为EGFR-TKI和含铂双药化疗耐药后的Ⅰ级推荐,并新增其作为EGFR-TKI耐药后的Ⅰ级推荐。同时,对于EGFR-TKI耐药后伴MET扩增的患者,新增赛沃替尼联合奥希替尼作为Ⅰ级推荐。这部分更新体现出耐药后治疗逻辑的变化:不再单纯依赖化疗,而是更强调根据既往治疗经过、进展模式和耐药机制选择ADC药物或联合靶向治疗。

EGFR 20外显子插入突变二线治疗:

指南新增伏美替尼用于后线治疗的Ⅱ级推荐。这一更新为患者增加了新的治疗选择,也进一步完善了EGFR特殊突变人群的后线治疗框架。

ALK融合阳性NSCLC

一线治疗

指南新增地罗阿克作为Ⅱ级推荐。DIAMOND-2研究显示,地罗阿克较克唑替尼可明显延长PFS,中位PFS为29.5个月对12.9个月,同时ORR和DCR也保持较高水平。基于这一结果,地罗阿克为ALK融合阳性晚期NSCLC初治患者提供了新的靶向治疗选择。

后线治疗

指南新增布格替尼作为第二代TKI一线治疗或第一代/第二代TKI治疗均失败后的Ⅲ级推荐。相关研究提示,布格替尼在ALK-TKI经治患者中仍可带来一定疾病控制和生存获益。这一更新主要是对ALK后线治疗选择的补充,为既往靶向治疗失败后仍需继续控制疾病的患者提供了参考。

ROS1融合阳性NSCLC

本次指南无更新

ROS1融合阳性晚期NSCLC治疗部分在本次指南中无新增或上调推荐,整体仍维持原有治疗框架。

其他驱动基因阳性NSCLC

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NTRK融合晚期NSCLC

NTRK融合晚期NSCLC治疗方面,一线治疗新增瑞普替尼作为Ⅰ级推荐;后线治疗新增瑞普替尼作为Ⅰ级推荐(一线未用靶向治疗)。TRIDENT-1研究显示,瑞普替尼在NTRK融合阳性实体瘤中具有明确抗肿瘤活性,在TKI初治和经治NSCLC患者中均观察到一定缓解。该更新为NTRK融合患者提供了新的靶向治疗选择。

MET扩增晚期NSCLC

MET扩增晚期NSCLC治疗方面,一线治疗新增伯瑞替尼作为Ⅰ级推荐;后线治疗新增伯瑞替尼等靶向治疗(一线未用靶向治疗),或参考IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线策略(一线靶向治疗)作为Ⅰ级推荐。相关研究显示,伯瑞替尼在MET扩增人群中具有较好的缓解率和疾病控制效果,使MET扩增这一既往治疗选择有限的人群获得了更明确的靶向治疗路径。

KRAS G12C突变晚期NSCLC

KRAS G12C突变晚期NSCLC治疗更新主要集中在后线治疗。指南新增戈来雷塞作为Ⅰ级推荐新增索西美雷塞作为Ⅱ级推荐。相关研究显示,两种KRAS G12C抑制剂在既往治疗后的晚期NSCLC患者中均显示出一定疗效,为KRAS G12C突变患者提供了更多靶向后线治疗选择。

HER2突变晚期NSCLC

HER2突变晚期NSCLC治疗方面,后线治疗新增瑞康曲妥珠单抗、宗艾替尼作为Ⅰ级推荐。瑞康曲妥珠单抗作为HER2靶向ADC,宗艾替尼作为HER2靶向小分子药物,均在既往治疗后的HER2突变晚期NSCLC中显示出较好的抗肿瘤活性。这一更新进一步丰富了HER2突变患者的后线治疗选择。

总结

本次CSCO原发性NSCLC指南更新中,驱动基因阳性晚期NSCLC治疗的核心变化集中在EGFR、ALK及多个少见驱动靶点。一线治疗选择继续扩容,耐药后治疗更加重视再检测和机制分层,少见突变及特殊突变人群的治疗路径进一步细化。


责任编辑:肿瘤资讯-Nydia
排版编辑:肿瘤资讯-Nydia
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