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2026 CSCO指南会丨张小田教授：胃癌综合治疗指南更新要点——全流程精准诊疗

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨盛大召开。此次盛会汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。
4月25日上午胃癌专场中，北京大学肿瘤医院张小田教授带来了2026版CSCO胃癌综合治疗指南更新的讲题，重点阐述了影像/病理/内镜诊断的精准化、局部进展期胃癌（LAGC）围手术期治疗策略（尤其是HER2高表达及免疫治疗）、营养支持、并发症处理及遗传管理的全方位更新。【肿瘤资讯】特整理核心内容，以飨读者。

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一、诊断更新：影像、病理与内镜的精细化

影像诊断：新增假性进展判别注释

·新增注释k：影像学诊断胃癌疾病进展需考虑手术操作及药物作用机制，联合多模态方法及特异性征象，避免误判假性进展。判别困难时通过MDT讨论决定。

病理诊断：表格中针对CLDN18.2及PD-L1检测进行I级推荐

分子分型	I级推荐	II级推荐	III级推荐
经组织病理学诊断后，须进行相关分子检测，根据分子分型指导治疗	所有经病例诊断证实为胃腺癌的病例均有必要进行HER2检测所有新诊断的胃癌病例都推荐评估MSI/MMR状态拟针对Claudin 18.2靶点治疗的胃腺癌病例应进行Claudin 18.2检测拟采用免疫检查点抑制剂治疗的胃腺癌病例应评估PD-L1表达水平	NTRK融合基因检测	EBV状态、FGFR2b、FGFR2、c-MET检测

·CLDN18.2检测注释更新：针对CLDN18.2检测判读标准，由于缺乏统一标准，现有研究阈值存在差异（如MONO研究≥50%肿瘤细胞中-强膜染色，SPOTLIGHT/GLOW研究≥75%）。临床实践建议优先采用经临床试验验证的标准化检测方案，并鼓励有条件的单位对染色强度（1+/2+/3+）与阳性细胞比例分别详细报道。同时引用《胃癌Claudin18.2临床检测专家共识(2025版)》。

内镜治疗：

·注释a补充：展望新材料/新技术对内镜诊疗的提升。
兼具黏膜持续抬升、止血及促修复功能的注射型水凝胶材料可优化ESD过程；柔性经腔内镜机器人辅助ESD在保证RO切除率同时降低肌层损伤风险。

·注释b补充：支持非治愈性ESD术后追加标准胃切除术。
SENORITA 2试验证实，非治愈性ESD后前哨淋巴结显影假阴性率高达30.4%，从肿瘤学安全角度不可接受，标准胃切除术仍是更安全的治疗选择

·eCure分级系统更新：将部分早期胃癌的推荐等级进行了微调，更精准地反映复发风险。

局部进展期胃癌(LAGC)围手术期治疗重大更新

01 新辅助治疗：增加HER2高表达局部进展期胃癌的化靶免方案推荐

治疗分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
HER2高表达胃/胃食管结合部癌：cT3~4b NanyM0或TanyN+M0，cIII-IVA期	-	-	无论CPS状态： XELOX + 曲妥珠单抗 + 阿替利珠单抗 [2A类]

更新理由：基于国内多中心随机对照II期研究，纳入cT3-cT4b或N+M0的HER2高表达胃癌患者，随机分配至化靶免组和化靶组。结果显示，化靶免组pCR率显著更高（38.1% vs 14.3%），生存数据尚不成熟。指南将其作为新辅助治疗III级推荐（2A类证据）。

02 新辅助治疗：更新注释（KEYNOTE-585、MATTERHORN研究以及ASTRUM-006研究）

2026版指南围绕三项关键III期研究更新注释，反映了免疫治疗在围手术期应用的最新证据：

·KEYNOTE-585：最终分析显示，pCR率的提升未转化为统计学显著的总生存获益，但主队列OS绝对值提升了16.1个月，EFS和OS均观察到获益趋势。
·MATTERHORN研究：第一项达到主要生存终点的国际Ⅲ期RCT。度伐利尤单抗联合FLOT方案显著改善EFS（HR=0.71）和OS（HR=0.67）。但亚洲患者仅占1/5，且无中国大陆患者，亚洲亚组获益不显著。
·ASTRUM-006研究：SOX联合斯鲁利单抗用于PD-L1 CPS≥5局部进展胃癌治疗宣布达阳性结果，获得药监局突破性疗法认定，具体数据将在2026 ASCO公布。

外科吻合技术更新：Uncut Roux-en-Y吻合（II级推荐，2A类）

基于小样本RCT研究，Uncut Roux-en-Y吻合相比Billroth-II或Billroth-II Braun吻合，术后3个月胆汁反流率仅为6.8%，显著低于对照组的77.6%和63.6%，且优势持续至术后12个月。手术安全性相当。因此指南将其列为Ⅱ级推荐（2A类证据）。

全程管理：营养、支持与遗传管理精细化

营养治疗：表格新增厌食-恶病质综合征评估

胃癌营养治疗^a	推荐
营养风险筛查、营养不良和厌食-恶病质综合征评估（新增）^b与诊断^c	一经确诊胃癌应立即进行营养风险筛查和营养不良评估，分别应于入院后24h和48h完成；存在营养风险和营养不良患者进一步行营养不良和厌食-恶病质综合征（新增）诊断及综合评定，并动态评估厌食-恶病质综合征诊断：营养风险筛查阳性且符合一项表现型指标和存在系统性炎症（新增）
围手术期营养干预^d	新增参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》
晚期转移患者^e，f	具体参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南2025》（新增）
居家患者管理^g	至少每3个月门诊营养咨询；应维持或逐步提高体力活动水平（新增）

·新增注释a中关键证据：我国一项多中心开放标签RCT III期研究二次分析结果显示，在局部进展期胃癌新辅助治疗过程中体脂与肌肉明显减少的患者预后明显更差。

支持治疗：新增前言与治疗新技术

·新增前言：并发症处理需跨学科协作（肿瘤内科、放疗科、消化内科、介入科、胃肠外科、影像科），尽早缓解症状，改善生活质量。
·超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）：对比十二指肠支架，EUS-GE显著降低6个月内再次干预需求（4% vs 29%），延长支架通畅时间，不良事件及短期死亡率相仿，长期疗效和患者满意度具有明显优势。

遗传性胃癌：补充注释-CDH1突变携带者的胃镜检测要求

·更新注释（CDH1致病性胚系突变携带者处理原则）：对于拒绝预防性全胃切除的携带者，建议每6-12个月进行1次胃镜检查，包括多个位点的随机活检（建议≥30个随机活检点，覆盖胃窦、移行区、胃体、胃底、贲门）；若发现苍白区或黏膜异常，即使活检阴性，仍需警惕隐匿性癌变，至少每6个月进行1次高质量胃镜检查（推荐等级：II级，证据级别：2A）。

小结：2026 版 CSCO胃癌综合治疗——核心更新要点

✦诊断更贴近临床：影像假性进展、病理分子检测（CLDN18.2/PD-L1）、内镜治愈性评估标准均更精细化。

✦LAGC治疗策略：HER2高表达人群率先实现靶向治疗前移；新辅助免疫治疗虽存争议，但已初步建立新标准；Uncut Roux-en-Y吻合优化了术后生活质量。

✦全程管理：营养评估纳入恶病质综合征，支持治疗引入EUS-GE技术，遗传管理明确具体活检要求。

📌2026版CSCO胃癌指南以更贴近临床的证据、更精细的全程管理策略，为胃癌患者带来切实生存获益。

责任编辑：肿瘤资讯-ZJN
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN

04月26日

阚随随

安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科

·KEYNOTE-585：最终分析显示，pCR率的提升未转化为统计学显著的总生存获益，但主队列OS绝对值提升了16.1个月，EFS和OS均观察到获益趋势。

04月26日

郭忠强

曲沃县人民医院 | 肿瘤科

HER2高表达人群率先实现靶向治疗前移；新辅助免疫治疗虽存争议，但已初步建立新标准；Uncut Roux-en-Y吻合优化了术后生活质量。

04月26日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

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