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JAMA：75岁以上老人曾有腺瘤，肠镜监测还值得做吗？9万余名退伍军人队列给出答案

04月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年4月，一项发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的大型回顾性队列研究，系统评估了75岁及以上老年人中，既往结肠镜检查有无腺瘤与后续结直肠癌（CRC）发病、死亡风险及全因死亡风险的关系。该研究由美国退伍军人事务部多家中心联合开展，共纳入近9.2万例退伍军人。研究结果显示，尽管有腺瘤史者CRC和CRC死亡风险略高于无腺瘤者，但绝对风险极低，且10年内非CRC死亡风险（约47%~48%）远远超过CRC相关风险。这一发现对老年人群中结肠镜监测策略的临床决策具有重要指导意义。

老年腺瘤人群肠镜监测的临床困境

结直肠癌（CRC）是老年人主要恶性肿瘤之一。在美国，约75%的65岁以上老年人曾接受过肠镜检查，腺瘤检出率平均为38%，部分人群可达60%。腺瘤切除后，常规实践建议进行监测结肠镜以早期发现和预防CRC。然而，对于75岁以上老人，持续监测的获益尚不明确，现有指南未基于年龄与衰弱给出明确的停止监测建议。临床中，即便预期寿命有限，老年人群仍常接受肠镜监测，而肠镜及镇静风险随年龄与衰弱程度升高，且医疗资源有限，亟需明确该人群的CRC风险与非癌死亡风险的对比关系，指导监测决策。

研究设计：美国退伍军人大型回顾性队列研究

研究人群

研究利用美国退伍军人事务部（VA）的常规电子健康记录数据，纳入2006年1月1日至2019年12月31日期间接受结肠镜检查且在75岁之前完成检查的人群。最终分析共纳入91952名75岁及以上老年人，中位年龄为71岁（IQR，69~73岁），98%为男性。

分组方式

·腺瘤组：75岁前肠镜发现≥1个腺瘤，共25538例（27.8%）
·无腺瘤组：75岁前肠镜未发现腺瘤，共66414例（72.2%）

排除标准

肠镜检查不充分、肠道准备不佳、75岁前确诊CRC、炎症性肠病、仅发现无蒂锯齿状病变未合并腺瘤等。

图1 研究参与者筛选流程图

主要终点

随访从个体的75岁生日开始，评估新发CRC（基于VA肿瘤登记数据）、CRC死亡（基于国家死亡指数主要死因）、非CRC死亡及全因死亡率。研究采用竞争风险模型，并依据退伍军人衰弱指数将腺瘤组个体分为非衰弱、前衰弱、轻度、中度和重度衰弱五个层级。

主要结果

CRC风险极低，非癌死亡占绝对主导

在10年随访期间，有腺瘤史者的CRC累积发病率为1.1%（95% CI，0.8%~1.3%），无腺瘤史者为0.7%（95% CI，0.5%~0.8%），两组差异有统计学意义（Gray检验P<0.001）。CRC死亡的10年累积发生率在有腺瘤组为0.5%（95% CI，0.3%~0.7%），无腺瘤组为0.4%（95% CI，0.3%~0.5%）（Gray检验P=0.005）。

与之形成鲜明对比的是，非CRC死亡的10年累积发生率在有腺瘤组达到48.2%~48.4%，无腺瘤组为46.9%~47.0%，远超CRC相关事件。无论是否有腺瘤史，全因死亡风险同样远高于CRC本身。

图2 继发CRC结果

亚组与探索性分析

在有腺瘤史的个体中，按衰弱指数分层后，10年CRC累积发病率在非衰弱组最高也仅为1.7%，其余衰弱组均低于1%。然而，非CRC死亡的10年累积发生率随衰弱程度增加而显著升高，非衰弱组为34.2%，轻度衰弱组显著增高，重度衰弱组高达82.0%。这表明，即使在非衰弱老年人中，非CRC死亡风险也已远超CRC风险；而在中度至重度衰弱者中，CRC风险几乎可被忽略。

此外，按腺瘤风险（进展期vs非进展期）分层亦未观察到CRC风险的显著差异；距75岁前最近一次结肠镜的时间间隔（≤3年、>3~5年、>5~10年）对CRC累积发生率的影响也甚微。

敏感性分析

纳入肠道准备/检查范围缺失或不佳人群、排除无明确CRC诊断仅记录CRC死亡的人群后，结果趋势保持一致。

研究意义与临床价值

该研究有几点值得临床医生和老年患者关注：

首先，尽管有腺瘤史老年人在75岁后发生CRC及CRC死亡的风险略高于无腺瘤史者，但两者的绝对风险均处于极低水平（10年CRC风险不足1.5%）。

其次，无论有无腺瘤史，非CRC死亡风险均大幅超越CRC相关风险，且这一模式在从非衰弱到重度衰弱的所有层级中均保持一致。

第三，探索性分析未发现75岁后接受后续结肠镜监测与CRC发生之间存在明确关联。这些结果强烈提示，对于75岁及以上的老年人，即使既往有腺瘤史，继续行监测结肠镜的临床获益可能非常有限，反而应优先关注其他合并疾病和健康问题。

局限性

该研究人群主要为男性退伍军人，女性代表性不足，结果外推至女性老年人需谨慎。此外，探索性分析未能区分后续结肠镜的指征是症状驱动还是常规监测，也无法完全排除监测带来的潜在风险降低效应。未来需要纳入更多女性及不同医疗系统人群的研究加以验证。

总结

75岁以上既往肠镜有腺瘤的老人，CRC发病与死亡风险虽略高于无腺瘤者，但绝对累积风险极低，且远低于非CRC死亡的竞争风险。这一结果提示，老年人群可将肠镜监测的优先级降低，建议临床医生与患者根据个体健康状况、衰弱程度及其他健康问题进行综合决策，不必仅因既往腺瘤史而常规开展监测。

参考文献

Gupta S, Liu L, Demb J, et al. Colorectal Cancer and Mortality Risk Among Older Adults With vs Without Adenoma on Prior Colonoscopy. JAMA. e263414.

责任编辑：肿瘤资讯-ZJN
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN