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循证有例 | 浸润性小叶癌PET CT假阴性?一例隐匿性乳腺癌伴孤立椎体转移的病例启示

04月03日
编译:肿瘤资讯
来源:Radiology Case Reports

隐匿性乳腺癌(OBC)是一种罕见的乳腺恶性肿瘤亚型,临床表现多以腋窝淋巴结转移为主。影像学不易识别出原发灶,特别是浸润性小叶癌(ILC),因为它通常在影像上表现隐匿。本文整理自Radiology Case Reports的一项病例报告:一例以孤立性椎体转移为表现的OBC。该患者在常规影像学和PET-CT中均未发现原发灶,最终通过乳腺对比增强MRI(CE-MRI)发现病灶。该病例为临床上面对可疑乳腺癌来源转移性腺癌提供了一定参考。

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慢性下腰痛引出的转移性腺癌

患者45岁女性,因“进行性加重的下腰痛2年”就诊,伴有食欲减退。就诊前1个月于外院行脊柱CE-MRI显示,多个椎体在T1、T2和STIR加权序列上呈现不均匀信号强度,呈斑驳样改变,提示浸润性或转移性病变。既往史无特殊。

  • 血液学检查示贫血、血小板减少,肿瘤标志物(CEA、CA-125、AFP、LDH、CA19-9)无明显升高,血沉、C-反应蛋白、病毒血清学及骨髓瘤相关检查均为阴性。

  • 全身PET-CT检查显示胸腰椎和双侧髂骨有轻微的透亮区及轻度FDG摄取,未见明确溶骨性或成骨性高代谢病灶,乳腺及全身其他部位未发现提示原发肿瘤的高代谢灶。

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图1 全身PET-CT
  • 骨髓检查:CD138富集细胞分析及多发性骨髓瘤相关FISH检查均为阴性。而骨髓活检提示:在促结缔组织增生间质中,小簇异型上皮细胞呈“单排”模式排列,符合转移性腺癌改变

寻找原发灶

结合转移灶的组织学特点,临床考虑原发灶可能来源于乳腺、胰腺、胃肠道或肺部,遂对乳腺进行筛查。

双侧乳腺CE-MRI示双侧乳腺大小不对称,右侧偏小,外上象限见结构扭曲区,无明显弥散受限;增强后呈延迟强化并呈平台型,符合Ⅱ型时间‑信号强度曲线

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图2 双侧乳腺CE-MRI

乳腺钼靶:右侧乳腺钼靶示外上象限轻微不对称及结构扭曲。

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图3 右侧乳房钼靶

乳腺彩超:于12点方向见边界不清、形态不规则的低回声区,彩色多普勒及微血管成像未见内部血流。结合影像学表现,病灶评为BI‑RADS 4B类,恶性中度可疑(10%-50%)。双侧腋窝及对侧乳腺未见异常。

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图4 病灶彩超

在超声引导下行穿刺活检,病理示ILC,ER阳性、PR阳性、HER2状态待定,Ki‑67指数约8%-10%。

治疗与随访

明确诊断后,给予哌柏西利联合来曲唑治疗,并联合唑来膦酸治疗骨转移。治疗三个月后随访,患者诉下腰痛明显减轻,整体功能状态改善,继续原方案治疗。

临床启示

OBC以孤立性远处转移(如椎体转移)作为初始表现的情况较为罕见。该病例一定程度体现了常规影像学在ILC筛查中的局限性。ILC常常呈“单排细胞浸润模式”生长,即癌细胞排成一排穿梭并浸润于促结缔组织增生的间质之间,减少了占位效应与结构扭曲,所以在常规影像学检查中不易被发现。加之,ILC糖酵解活性较弱、增殖速度较慢,导致其对FDG的摄取量较低,所以在全身PET-CT中也表现不明显。而乳腺CE-MRI在检测微小实质异常和非肿块样强化方面有一定优势,纳入乳腺CE-MRI可以减少漏诊。这提示我们,对于临床高度怀疑乳腺来源的转移性腺癌患者,当常规影像学和PET-CT均为阴性时,可考虑乳腺CE-MRI作为补充检查。

参考文献

Varshney E, Syed A, Gupta A, Prasath S, Harsha SP. Occult breast carcinoma presenting as isolated vertebral metastasis with negative PET-CT but detected on contrast-enhanced MRI: A case report. Radiology Case Reports. 2026;21:2263-2267.



责任编辑:肿瘤资讯-Hanna
排版编辑:肿瘤资讯-Hanna



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评论
04月03日
鲍洁兰
衢州市柯城区人民医院 | 药剂科
好好学习天天向上