首页 > 文章详情

2026年v1版NCCN肝细胞癌指南更新要点

04月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

NCCN肝细胞癌（HCC）指南 2026年v1版的主要更新内容整理如下：

1. 诊断与评估（HCC-2，HCC-B）

2. 局部治疗（HCC-5，HCC-6，HCC-G）

·对于肝外/转移性疾病；以及不适合切除、移植或局部治疗的患者，治疗方案中新增了“放射治疗（RT）”。（HCC-6）

图片1.png

消融治疗细化：
强调热消融的疗效与肿瘤大小直接相关。对于经过严格筛选的肿瘤位置合适且≤3 cm者，如果在经验丰富的中心进行，消融应被视为根治性治疗。对于 3~5 cm的肿瘤，局部控制率会下降，可能需要替代治疗或联合其他治疗。不推荐对>5 cm的肿瘤进行消融。经皮乙醇注射（PEI）取决于各机构的经验，但应局限于<3 cm 的肿瘤。（HCC-G）

3. 放射治疗原则（HCC-H）

放疗（RT）适用范围和技术：肿瘤可考虑接受RT（如3D-CRT、IMRT或SBRT）。与旧版指南不同的是，新版指南不再强调“无论肿瘤部位如何”。
SBRT（立体定向放疗）：
·指出SBRT是一种先进的光子或质子大分割放疗技术，能够提供极高的消融剂量，且周围组织的剂量跌落极快。
·通常用于1~5个肿瘤的患者（前提有足够的未受累肝脏，且能够遵守肝脏耐受剂量限制）。旧版指南推荐范围是1~3个肿瘤。如果存在肝外转移病灶，也可以使用SBRT，但病灶应较小，且需包含在综合治疗计划中。
·对于Child-Pugh（CTP）B7 级肝硬化患者，可以安全治疗，但可能需要调整剂量并降低正常组织的受照剂量。
质子束治疗：
·质子束治疗在特定情况下可能是合适的，因为它有助于减少邻近正常组织的受照剂量。
姑息性 RT：适用于转移灶（如骨、脑）的症状控制，以及针对 CTP A 或 B 级患者因巨大肝肿瘤引起的疼痛。新增 8 Gy 单次照射方案用于肝部止痛。
剂量更新：SBRT首选剂量范围更新为 27.5~60 Gy（3~5次分割；BED10 > 72 Gy）。旧版指南剂量范围为 40~60 Gy（3~5次分割；BED10 > 100 Gy）

4. 系统治疗原则（HCC-I）

一线治疗优选方案：
·纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗：从“其他推荐”移至“优选方案”，并由2A类证据提升为 1 类证据。
·新增警告：基于CheckMate 9DW研究，需告知患者存在免疫介导毒性风险，且在治疗前6个月死亡发生率可能增加。

帕博利珠单抗：
·新增脚注：帕博利珠单抗和berahyaluronidase alfa-pmph（一种透明质酸酶）的皮下注射剂型可替代帕博利珠单抗静脉注射（IV）剂型，但需注意其剂量要求和给药说明与静脉剂型不同。

责任编辑：肿瘤资讯-Linda
排版编辑：肿瘤资讯-as

消化指南针.png

04月02日

雨夜

钦州市中医医院 | 肿瘤内科

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索