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病例分享：IIB期肺癌逆袭斩获MPR，纳武利尤单抗新辅助治疗助患者病理降期

03月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：近年来，随着免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌（NSCLC）领域的不断突破，可手术NSCLC的治疗模式已逐步迈向围术期全程管理时代。对于部分局部晚期、无驱动基因突变的患者，新辅助免疫联合化疗展现出了卓越的缩瘤降期能力与病理学缓解深度。肿瘤资讯特别邀请哈尔滨医科大学附属肿瘤医院辛衍忠教授分享一例42岁IIB期NSCLC患者，在纳武利尤单抗联合化疗的新辅助治疗下获得主要病理学缓解（MPR）的成功实践，以期为临床同道提供规范化诊疗思路与参考。

辛衍忠教授

副主任医师、副教授、硕士研究生导师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科食管纵隔病区
黑龙江省医疗保健国际交流促进会委员
中国抗癌协会食管癌专业分会委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
黑龙江省医学会食管癌分会委员
黑龙江省医师协会肺癌专业青年委员会委员

病例介绍

基本信息

基本信息：女，42岁

主诉：咳嗽、咳痰两月余。

现病史：患者于2025年5月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，活动后加重，不伴有咯血、发热等症状。就诊于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行肺CT检查，提示左肺下叶占位。后行肺三维CT检查提示：左肺下叶病灶边缘见毛刺，大小5.6*3.9cm，考虑恶性可能。

既往史：无吸烟史，无饮酒史。

辅助检查

影像学评估：心脏超声提示各心房室腔大小、形态正常，左心功能测定EF:63%；泌尿系+肾上腺+腹膜后超声未见明显异常及肿大淋巴结；浅表淋巴结超声（颈部、锁上、腋下、腹股沟）均未见肿大淋巴结。

胸部强化CT（2025年6月20日）：左肺下叶可见不规则肿块，大小约59×45mm，不均匀强化，边界清楚，周围见斑片；右肺尖见微结节、钙化灶及斑索。双侧胸膜未见增厚，未见胸水。纵隔内未见增大淋巴结。

图1 2025年6月20日CT图像

穿刺活检病理（2025年6月26日）：CT引导下穿刺活检，结合病理及免疫组化结果，考虑非小细胞肺癌（活检组织较少，非特指型低分化癌）。免疫组化：CK7（+），CK5/6（小灶+），Ki67指数约40%，TTF-1（-），NapsinA（-），P40（-），P63（-），Syn（-），INSM1（-）。

基因检测：EGFR（外显子18/19/20/21）野生型，无突变；ALK基因重排阴性。提示驱动基因阴性。

临床诊断

左肺下叶癌；cT3N0M0，IIB期

治疗经过

经科室MDT讨论，决定采用新辅助免疫联合化疗方案治疗。

1、新辅助治疗过程及疗效评估

治疗方案：患者行新辅助治疗（2025年6月-9月），具体方案为：纳武利尤单抗+卡铂+紫杉醇，共计3个周期。
2025年8月（新辅助2周期后）复查肺CT：左肺下叶占位较前明显缩小（病灶直径缩小至16.52mm）。

图2 2025年8月CT图像

2025年9月（新辅助3周期后）复查肺CT：左肺下叶占位进一步缩小，疗效评价达到部分缓解（PR）。

图3 2025年9月CT图像

安全性评估：用药后复查肝功、凝血常规、血常规等各项指标均在正常参考值范围内，患者耐受性良好。

2、手术及术后病理

手术治疗：顺利行胸腔镜下左肺下叶癌根治术。
术后病理（2025年9月8日）：左肺下叶可见较少量低分化癌残留，呈治疗后改变。治疗后反应评估：残存活肿瘤细胞5%，坏死40%，间质55%，达到主要病理学缓解（MPR）。各组淋巴结均未见转移（0/14）。
术后病理分期：ypT1aN0Mx。
2026年1月22日复查胸部平扫CT：左肺术后部分缺如，断端可见吻合钉影；双侧纵隔未见增大淋巴结。患者术后恢复良好，疾病无复发迹象。

图4 2026年1月CT图像

专家点评

辛衍忠教授：本例患者为42岁年轻女性，因“咳嗽、咳痰”就诊，影像学提示左肺下叶巨大肿块（约5.6×3.9cm），穿刺病理确诊为非小细胞肺癌（低分化），基因检测提示驱动基因阴性，基线临床分期为cT3N0M0（IIB期）。经过详尽的病情评估与指南指引，临床团队为其制定了“纳武利尤单抗联合卡铂及紫杉醇”的3周期新辅助治疗方案。治疗期间，患者肿瘤病灶呈持续性显著缩小，影像学评估达到部分缓解（PR），且各项生化指标正常，安全性良好，未发生手术延期。随后，患者接受了胸腔镜下左肺下叶癌根治术，术后病理证实达到了主要病理学缓解（MPR），残存活肿瘤细胞仅为5%，且淋巴结均呈阴性，实现了从cT3到ypT1a的显著病理学降期。

循证基石筑牢，指南力荐免疫新辅方案

对于可手术的IIB期NSCLC患者，传统单一的手术或化疗模式在改善长期生存方面遭遇瓶颈。CheckMate 816研究作为该领域的里程碑，不仅证实了纳武利尤单抗联合化疗对比单用化疗可显著提升患者的病理完全缓解（pCR）率与主要病理学缓解（MPR）率，更将无事件生存期（EFS）显著延长（HR=0.63）。基于此项高级别循证医学证据，2025年CSCO及NCCN指南均以1类推荐将“含铂化疗联合纳武利尤单抗”作为肿瘤≥4cm或淋巴结阳性、无已知EGFR/ALK突变NSCLC患者的标准新辅助治疗方案。本案例策略的选择严格契合了前沿指南指引。

病灶显著降期，深层缓解赋能长期获益

新辅助治疗的核心诉求在于缩瘤降期、提高手术R0切除率以及消灭微转移灶。本例患者初始病灶巨大，直接手术难度较高。在应用3周期免疫联合化疗后，影像学清晰记录了肿瘤体积的阶梯式缩小，实现了客观上的PR。其术后病理结果显示：肿瘤细胞存活率降至5%（达到MPR），并实现了原发灶的深度降期（ypT1a）。大量临床数据证实，获得MPR或pCR的患者通常拥有更低的复发风险和更优的长期生存结局，这为患者的远期预后注入了极大的信心。

全程规范管理，安全护航外科手术实施

围术期免疫治疗不仅关注疗效，更考验安全性管理。本例患者在确诊之初即完成了全面的基因检测，精准排除了驱动基因阳性人群，锁定了免疫治疗的获益人群。在3周期的新辅助用药期间，患者肝功、凝血及血常规指标均保持稳定，展现了纳武利尤单抗联合方案优良的耐受性。良好的安全性不仅保障了足疗程治疗的完成，更为后续胸腔镜微创手术的顺利实施提供了身体条件基础。整个诊疗过程做到了精准诊断、动态评估、规范干预。

病例小结

本例IIB期驱动基因阴性NSCLC患者的诊疗历程，是免疫检查点抑制剂时代下围术期规范化治疗的生动缩影。通过纳武利尤单抗联合双药化疗的前置应用，患者不仅实现了肿瘤的快速退缩与病理学的深度缓解，还顺利过渡至微创根治性手术，真正做到了“创伤小、获益大”。这进一步彰显了以免疫为基础的新辅助治疗在局部晚期非小细胞肺癌破局中的关键作用，也期待这一优效方案能在未来临床实践中惠及更多患者，重塑生命希望。

责任编辑：CY
排版编辑：Niko