正值辞旧迎新之际，“肺凡大师——2026肺癌规范诊疗能力提升交流项目”于2026年1月31日在商都郑州成功召开。本次大会由河南省人民医院张晓菊教授、中日友好医院杨萌教授共同担任大会主席，并特邀全国各地多家医疗机构的多学科专家学者共聚一堂，围绕ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的精准诊疗策略展开深入交流。会议聚焦脑转移全程管理策略、TKI相关不良反应处理等热点议题，通过病例研讨、专题报告及workshop等多种形式，系统梳理了驱动基因阳性肺癌诊疗的最新循证依据与实践经验，为提升肺癌规范化诊疗水平、改善患者长期生存与生活质量提供了宝贵的思路与方案。【肿瘤资讯】特别整理会议主要内容，以飨读者。
大会主席致辞
会议伊始，张晓菊教授在致辞中表示，本次会议聚焦呼吸学科重大疾病——肺癌的诊疗新进展与新策略，汇聚了众多专家学者，旨在通过思想碰撞为临床诊治带来新启发。随后，杨萌教授在致辞中高度评价了河南省人民医院PCCM肺癌亚学科的领先地位，并预祝大会圆满成功，期待各位同仁满载而归。
张晓菊教授致辞
杨萌教授致辞
实例分享：生死时速，惊心动魄24H
在张晓菊教授的主持下，河南省肿瘤医院胡彦辉教授首先带来了一例ALK阳性NSCLC患者的临床诊疗病案。该男性患者，65岁，因“咳嗽、咳痰5月，进食哽噎10天”于2023年12月来院就诊。完善胸部CT、头颅MRI、全身骨ECT显像、支气管镜检查及病理检测、基因检测等，最终确诊为“左肺腺癌 Ⅳ期（脑转移） EML4-ALK融合阳性”。根据2023年CSCO指南推荐，临床予恩沙替尼初始治疗。然而患者间断服药，2024年12月复诊发现脑转移，无进展生存期（PFS）仅11.7个月。
针对伴脑转移的ALK阳性NSCLC，洛拉替尼凭借杰出的颅内应答持续缓解时间（DOR）及一线治疗超60个月的中位PFS，已成为当前临床优选方案，故建议该患者换用洛拉替尼治疗。然而，12月5日患者家属再次来电求助，诉当地医院无洛拉替尼可及，而患者已陷入昏迷，病情危殆。考虑到患者经济状况及药物可及性限制，医疗团队紧急协调，向其他患者转借10粒洛拉替尼并邮寄至家属手中。
2024年12月6日，经当地医院ICU医护人员协助，将洛拉替尼研碎后以水融化，经胃管鼻饲给药。次日，家属反馈患者可睁眼并对指令产生反应；12月8日，成功撤离呼吸机；12月9日，顺利转回普通病房。 后续患者完成门诊特殊病种备案，持续口服洛拉替尼治疗，病情稳步好转。2025年1月13日返院复查时，患者已可独立步行入院，复查提示高脂血症（Ⅰ级），予对症处理，疗效评估为部分缓解（PR）。目前患者仍持续靶向治疗中，电话随访状态良好，拟近期再次返院复查。
胡彦辉教授分享
随后，张晓菊教授、杨萌教授及绍兴市人民医院赵建国教授结合该病例，就ALK阳性NSCLC脑转移患者的临床诊疗思维及循证医学证据的临床转化进行了深入探讨。该患者基线即合并脑转移，并从洛拉替尼治疗中显著获益，这得益于第三代ALK-TKI在结构机制上的全面迭代升级。其独特的大环结构，小分子量，强亲脂性，使其实现了更高的中枢神经系统（CNS）穿透力。在医保准入前，临床可能更多采用一、二、三代ALK-TKI序贯治疗。而随着洛拉替尼纳入医保目录，相信临床医生将更倾向于将其作为一线治疗选择。
同时，专家们指出，在全身治疗的同时，亦不可忽视局部治疗手段（如颅内放疗）的协同价值，并特别强调了多学科诊疗模式（MDT）的重要性。特别是针对进展迅速、预后较差的脑转移等患者，呼吸内科、放射科、营养科及护理团队等多学科应共同参与，为患者提供更及时、更优质的个体化综合治疗方案。
纵览本例患者的诊疗之路，不良反应、经济负担等因素均对治疗依从性构成了潜在挑战。然而，医生们的选择生动地诠释了“医者仁心”——在临床实践中竭尽全力救治患者，为患者寻求最优解，不仅是提升患者依从性、改善预后的关键，更是医者人文关怀的核心所在。
大咖点评
学术分享：驱动基因阳性NSCLC脑转移诊疗现状及未来
其后，在安徽医科大学第二附属医院杨进教授的主持下，河南省人民医院贾刚教授系统阐述了驱动基因阳性NSCLC脑转移及其诊疗演变思路。肺癌是脑转移瘤中最常见的来源类型，在所有脑转移患者中占比达50%。值得注意的是，驱动基因阳性NSCLC患者面临着更高的脑转移风险，且这一风险会随生存期的延长不断累积。血脑屏障的存在、发病机制尚未阐明、肿瘤异质性及检测差异等因素，使得脑转移的临床诊疗充满挑战。
小分子靶向药物的出现彻底改变了既往以局部治疗为主的脑转移治疗模式。随着具有高颅内活性TKI的问世，NSCLC脑转移的治疗策略正从被动应对向"先发制人"的预防性干预转变。未来，结合寡转移管理、高颅内活性新药应用与多学科协作等，我们有望为包括ALK在内的驱动基因阳性NSCLC患者提供更长期、更优化的管理方案。
杨进教授主持
贾刚教授分享
Workshop：凝聚智慧，大咖共话肺癌脑转移防治及全程管理策略
在河南省人民医院安云霞教授的主持下，由郑州大学第二附属医院周正教授、郑州大学第一附属医院汪洋教授、郑州大学附属洛阳中心医院张娜莉教授及阜阳市肿瘤医院冉献忠教授分别带领四支专家团队，围绕NSCLC伴脑转移患者的治疗考量因素、有无脑转移患者的全身治疗策略差异、脑转移预防性策略的价值，以及三代ALK-TKI一线治疗优势与耐药后管理等关键议题进行了深入剖析与交流。
周正教授团队经充分讨论后认为，临床治疗决策需综合考量多重因素：患者基础疾病、转移病灶的数量、大小及解剖位置、患者治疗意愿、生活质量预期、治疗耐受性及体能状态等。目前，局部放疗仍是脑转移患者的首选治疗手段，全身治疗则应优先选择具有中枢神经系统（CNS）活性的药物。对于已接受颅脑活性药物治疗且存在局部治疗禁忌的患者，可考虑延迟局部干预。若条件允许，应尽早使用血脑屏障穿透力强、脑脊液浓度高的TKI药物。同时，还需充分结合医保政策及患者个体意愿，实现精准决策。
汪洋教授团队指出，ALK、ROS1、EGFR等驱动基因阳性的NSCLC患者、预期寿命较长的患者，以及易发生转移的SCLC患者等均是脑转移的高危人群，需重视预防。对于驱动基因阳性NSCLC，具有强颅内活性的TKI已成为预防脑转移的标准方案。对于无脑转移患者，目前以随诊观察或TKI治疗为主，预防性颅脑照射（PCI）的应用尚在探讨中；若患者出现临床症状，可行局部照射。团队认为，考虑到患者的长期生存获益，临床使用强效颅脑活性TKI预防脑转移可谓利大于弊，但高脂血症、体重增加等潜在风险的管理仍需进一步探讨。
张娜莉教授团队补充道，晚期患者、SCLC患者及肿瘤标志物持续升高者，其脑转移风险显著增加。相较于驱动基因阴性患者，驱动基因阳性患者的无症状生存期更短。治疗策略上，驱动基因阳性患者应遵循"有靶打靶"原则，优先选用可穿透血脑屏障的TKI，如奥希替尼、阿美替尼等三代EGFR-TKI，以及三代ALK-TKI洛拉替尼；靶向治疗联合含铂双药化疗可进一步提升疗效。一般情况下，临床不推荐常规进行预防性颅脑照射。对于驱动基因阴性患者，可考虑化疗联合免疫治疗及抗血管生成药物再治疗。临床实践中需平衡获益与风险，通过精准筛选患者、个体化评估及定期随访来优化管理。
冉献忠教授团队通过回溯肺癌精准治疗发展历程，系统梳理了EGFR-TKI与ALK-TKI的已知耐药机制。团队一致认为，无论是在EGFR阳性还是ALK阳性患者的一线治疗选择中，三代TKI凭借显著的疗效优势已成为首选。除疗效外，药物的安全性与经济性也是临床决策的重要考量。目前，相关靶向药物均已纳入医保目录，临床应遵循"好药先用"原则，为患者制定全程化管理策略。耐药后再次活检不仅可为后线治疗提供分子学指导，亦有助于深入探索耐药机制，为开发新型治疗策略指明方向。
安云霞教授主持
现场讨论与汇报
专题分享：好药先用，预防脑转，重构ALK阳性NSCLC“治愈”之路
该环节由杨萌教授主持，焦作市人民医院皇甫娟教授从预防脑转移的重要性、二代ALK-TKI的诊疗困境及洛拉替尼的重塑格局三方面阐述了ALK阳性NSCLC治疗领域的变革。脑转移是导致约50%肺癌患者死亡的直接原因。数据显示，ALK阳性NSCLC患者从确诊至发生脑转移的中位时间短至88天，治疗期间新发脑转移患者的死亡风险更是未发生者的3倍。因此，预防脑转移已成为临床管理的重中之重。
面对基线无脑转移患者接受二代ALK-TKI治疗中位PFS不足40个月、一旦脑转移后线中位PFS仅4.2个月的生存困局，洛拉替尼的出现带来了转机。其独特的大环酰胺结构实现了更高血脑屏障穿透性、更强抗肿瘤活性及更广耐药突变覆盖的三重突破。CROWN研究亚洲亚组数据有力证实，洛拉替尼组基线无脑转移患者的5年脑转移累积发生率为0%。这也成为基线无脑转移患者实现超60个月mPFS的主要原因之一。多模型预测进一步显示，洛拉替尼一线治疗的中位PFS可达8-10年。且与二代TKI一线治疗相比，采用以洛拉替尼一线治疗为基础的序贯方案可延长PFS获益约5年。展望未来，依托丰富的药物选择、多学科资源整合、AI技术赋能等，临床有望实现“预防先行，治疗并重”的脑转移全程管理闭环，让患者真正“愈见长存”。
杨萌教授主持
皇甫娟教授分享
MDT视角：ALK-TKI相关高脂血症的管理探索与策略优化
在周正教授的主持下，河南省人民医院王丽敏教授从内分泌视角切入，聚焦高脂血症管理，为ALK阳性NSCLC的全程管理提供了建设性意见，并着重强调了MDT协作在提升患者临床获益中的关键作用。
王丽敏教授指出，不同的ALK-TKI具有不同的安全性特征。第三代ALK-TKI开启了治疗的3.0新时代，在为患者带来卓越全身疗效及有效颅内控制力的同时，临床仍需警惕心血管相关的药物不良反应（ADR）或不良事件（AE）。2023年心血管疾病领域发布的2项血脂相关的权威指南均推荐，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者需首先进行急性危险分层，并设定了更严格的低密度脂蛋白胆固醇降脂目标，同时关注甘油三酯水平，建议尽早启动联合降脂治疗，确保长期平稳达标。
洛拉替尼治疗相关高脂血症的发生机制可能是多因素的，目前研究表明高胆固醇和甘油三酯水平可能与脂质中间体的肝脏积聚有关。PCSK9抑制剂可能会增加肿瘤外组织利用胆固醇，从而限制肿瘤生长，但其长期疗效等问题仍需更多临床数据验证。目前，针对洛拉替尼引起的高脂血症、体重增加及水肿等问题，经内分泌科规范干预后均可获得良好疗效，临床无需过度顾虑。
周正教授主持
王丽敏教授分享
在随后的讨论中，郑州人民医院梅家转教授表示，临床对于洛拉替尼相关高脂血症的管理经验存在不足，既往我们会请心血管科会诊，今后会加强与内分泌科等多学科的协作。新乡市中心医院慕竹青教授亦表示，今日学习收获满满，让我们明白临床应该如何管理血脂异常，这不止是对于洛拉替尼引起的血脂异常，对于其他药物、其他疾病导致的血脂异常都颇有助益。随着洛拉替尼进入医保，临床应用越来越多，目前针对其治疗相关不良反应管理已有多个专家共识可循，这也需要更多临床科室、兄弟科室的共同参与，使患者在长生存的同时，更好生活，不会因为AE等损伤其生存获益。
梅家转教授讨论
慕竹青教授讨论
大会总结
在会议总结环节，杨萌教授高度评价了本次大会的学术价值。她指出，本次会议聚焦ALK融合阳性NSCLC，内容安排层层递进。从典型病例分享，到脑转移诊疗现状剖析，再到高脂血症等临床管理难点的深入探讨，环节紧凑、见解独到，令人印象深刻，收益颇丰。最后，杨萌教授对与会专家的大力支持与积极参与表示衷心感谢，并期待未来能有更多机会与河南同道展开深度对话，携手共进。至此，本次大会圆满落幕。
杨萌教授总结
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