前列腺癌是我国中老年男性面临的重大公共健康问题，发病率逐年升高。上海交通大学医学院附属仁济医院在前列腺肿瘤全程管理方面建立了完善的诊疗体系。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科潘家骅教授、董樑教授和王艳青教授，就前列腺癌筛查策略、精准诊断、多学科诊疗及患者康复等话题进行深入解答。
Q1：仁济医院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面有哪些特色？
潘家骅教授：仁济医院泌尿外科历史悠久，学科体量大，设有10个亚专科。在前列腺肿瘤全程管理方面做了完善设计：早期筛查、精准诊治、晚期综合治疗及术后康复均设有特色门诊及治疗团队，提供全程化、一体化治疗策略。针对晚期或多发合并症患者，建立多学科诊疗团队（MDT），联合放疗科、肿瘤内科、病理科、肾脏内科、消化科、普外科等，制定周全的个体化精准治疗方案。
Q2：哪些人群需要定期筛查？如何把握筛查策略？
王艳青教授：前列腺癌筛查需掌握三个关键节点：何时开始、如何筛查、何时终止。
何时开始：一般50岁男性开始筛查；有高危因素（前列腺癌家族史、BRCA1/BRCA2突变）提前至45岁；基础PSA值>1 ng/ml者提前至40岁。
如何筛查：推荐每两年一次PSA检测。
何时终止：预期寿命<5年者停止筛查，因此时筛查无帮助反而带来困扰。
Q3：过度筛查有哪些危害？如何做到"疏而不漏"？
王艳青教授：过度筛查与延误诊断需平衡。前列腺癌筛查应做到疏而不漏：把握好筛查起始点与终止点，实施规范筛查，避免过度与不足。
Q4：PSA是什么？升高是否一定意味着前列腺癌？
董樑教授：PSA（前列腺特异性抗原）是由前列腺泡上皮分泌的蛋白质，属器官特异性而非肿瘤特异性指标，可通过抽血检测。前列腺癌因细胞分泌能力改变及结构破坏，PSA常升高，但升高不代表一定患癌。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病发病率远高于前列腺癌，同样导致PSA升高。PSA升高提示前列腺可能存在问题，需及时就诊，但不必过度恐慌。
Q5：PSA升高但无症状是否需要重视？
董樑教授：需要重视。PSA升高提示潜在前列腺癌风险，需进一步检查。早期前列腺癌常无特异性症状，尿频、尿急、排尿困难等均为非特异性下尿路症状，与前列腺增生等无法区分。因此即使无症状，PSA升高也应就诊。
Q6：早期前列腺癌如何实现精准诊断？
董樑教授：精准诊断分两步：第一步，在门诊人群中筛选需穿刺的患者，通过直肠指诊、磁共振等排除非癌可能；第二步，对高度怀疑者行精准穿刺，采用经直肠超声引导穿刺，从传统12针系统穿刺发展为影像融合导航下的靶向穿刺，确保可疑病灶不被遗漏。
Q7：外科治疗方式有哪些？
王艳青教授：外科治疗包括：一是手术（微创机器人手术）；二是局灶消融治疗，采用多种能量平台如纳米刀、超声消融等。
Q8：不同分期患者治疗方式是否相同？
王艳青教授：不同分期治疗策略不同。MDT团队分析患者肿瘤状态、身体状态后制定方案：身体状况好的极早期患者可行根治手术治疗；多发转移或身体状况极差者，手术治疗可能不延长寿命反而带来不良结果，需采取姑息理念。治疗需因人而异、因病施治。
Q9：综合治疗是否意味着所有手段一起上？
董樑教授：综合治疗非“组合拳”简单叠加。前列腺癌是少数可通过药物和内科治疗很好控制的癌症。不同阶段策略不同：早期根治肿瘤同时注意生活质量保护；中晚期尽可能根治求长期生存；晚期延缓进展同时保持生活质量。中晚期或晚期常需多种手段，包括雄激素剥夺、新型抗雄药物、化疗等，但使用时机因人而异、因病施治，有合理顺序，基于长期临床实践积累及个体化精准治疗干预。
Q10：外科精准治疗方案有哪些？
潘家骅教授：狭义外科精准方案包括局灶消融治疗：年轻患者、低危局限肿瘤，行影像融合导航下精准穿刺，采用不可逆电穿孔、冷冻、高能聚焦超声等消除病灶。机器人手术通过精准解剖，保留对功能重要的周围结构。晚期患者精准治疗涵盖分型、基因检测，根据分子生物学背景及基因突变给予不同内科治疗，延长生存、改善质量。
Q11：发生骨转移是否意味着一定到晚期？还有治疗机会吗？
董樑教授：传统医学中恶性肿瘤远处转移（尤其骨转移）属晚期，但前列腺癌需区分“转移早或晚”。医学上称高瘤负荷、低瘤负荷或寡转移（转移灶≤5处或≤3处）。对医生而言，更重要的是患者是否仍有根治机会。
得益于分子影像（PSMA PET-CT）、立体定向放疗技术发展，对刚出现播散、转移灶不多的患者，可探索根治性治疗：术前用药全身控制肿瘤，手术切除原发病灶及淋巴结清扫，再依据分子影像定位对早期转移灶放疗。综合治疗后，传统“晚期”患者仍可取得相当好生存。科学边界不断拓展，教科书相应名词也在改写。
Q12：晚期及骨转移患者有哪些精准治疗方案？
王艳青教授：骨转移前列腺癌以综合治疗为主，包括药物治疗、局灶手术、术后放疗等。最精准的是根据患者不同情况制定最合适方案。除肿瘤治疗外，需考虑生活质量，预防骨相关不良事件（骨折、截瘫等），通过患者宣教、生活方式改变等预防。
Q13：除手术外还有哪些药物治疗？
王艳青教授：除手术外，有症状患者需额外保护治疗；晚期患者除手术外可联合或不联合放疗，行以患者为中心的治疗。
Q14：机器人手术属于微创治疗吗？单孔与多孔机器人有何区别？
潘家骅教授：机器人手术是微创治疗方向，为机器人辅助的腹腔镜手术。与传统腹腔镜（直器械）相比，机器人有7个以上自由度腕式结构，更灵活精巧，适合狭窄空间及精细操作，是目前外科重要发展方向。
王艳青教授：单孔与多孔机器人即腹部打几个孔的区别，不应迷信单孔，关键是解决问题（肿瘤控制好、并发症少）。多孔手术空间大，适合腺体大或难度大的手术；单孔创伤更小、腹膜破损概率小，对腹膜外入路有帮助。选择时最重要的是相信医生，医生选择的方式即为最佳。
Q15：治疗前、中、后的康复手段有何区别？
董樑教授：治疗前、中不涉及康复，但患者需做好准备：调整心态，积极面对，不过度焦虑，依从医生建议，遵循治疗原则。
术后康复重点是根治术后尿控及性功能恢复。术前充分沟通，医生告知风险及并发症，患者表达生活质量要求，双方良好沟通。术后根据个体恢复状态，及时与医生交流寻找合适方法。
尿控康复：经典盆底肌锻炼（提肛运动）至关重要。出院时护士或医生会告知，可自主训练；效果不理想者可寻求专科门诊支持，采用生物反馈、电刺激等器械辅助；重度长期尿失禁可考虑微创针灸或手术干预。此类患者比例不断缩减。
性功能康复：老年男性身心健康重要，术前与医生沟通保留相关解剖结构，术后可采用药物、负压吸引等措施。患者与医生术前充分沟通，术后及时针对个体状态寻找合适方法，是康复关键。
Q16：前列腺癌能否提前预防？
董樑教授：某些肿瘤与生活习惯、环境暴露相关，但前列腺癌与遗传相关性明确，与饮食、居住等生活方式因素尚无确凿证据。不久坐、不大量饮酒等建议对前列腺健康、下尿路症状有帮助，但与前列腺癌因果关系未证实。前列腺癌在男性中发病率很高，非罕见癌种，国外数据显示非癌症死亡老年男性尸检中约10%生前患前列腺癌。除高度家族史及遗传风险患者需重点筛查外，其他患者所谓"防控"并非做某事即可避免，而是做到早发现、早治疗、达到治愈状态。积极在合适年龄段科学筛查，正确认识指标，遵从医嘱，完全可减少前列腺癌相关死亡。
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