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杨帆教授：以患者为中心，构建肺癌全程管理评价的新维度

03月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌作为我国发病率与死亡率均居前列的重大疾病，其防治工作已成为提升全民健康水平的关键战场。随着健康中国2030规划纲要的深入推进，我国医疗体系正经历从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的深刻转型。《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的发布，旨在打破既往碎片化的管理模式，构建起整体、全程且以患者为核心的诊疗体系。肺癌的围手术期管理作为跨学科的枢纽环节，其效能直接关乎患者的生存获益与就医体验。【肿瘤资讯】特邀北京大学人民医院杨帆教授进行专访，以飨读者。

本期特邀专家——杨帆教授

杨帆教授

主任医师、教授、博士生导师

北京大学人民医院副院长
北京大学人民医院胸外科主任医师教授博士生导师
“万人计划”领军人才
国家胸外科质控中心专业组组长
美国胸心血管外科学会AATS 会员
中国研究型医院学会胸外科分会主委
中国抗癌协会常务理事
中国抗癌协会个案管理专业委员会主委
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会CSCO理事
中国临床肿瘤学会CSCO非小细胞专业委员会常委
中国临床肿瘤学会CSCO老年肿瘤委员会常委
中国临床肿瘤学会CSCO肿瘤标记物委员会常委
Lung Cancer 副主编
Frontiers in Oncology副主编
荣获国家科学技术进步二等奖，教育部科技进步一等奖，2024年度华夏科医学科技二等奖（第一完成人）
2023年度科技创新2030“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究”国家科技重大专项、科技部重大项目负责人

整合碎片化：构建全流程围手术期管理体系

Q1：肺癌作为我国重点防治的重大疾病，提升其全生命周期管理水平具有显著的社会价值。在医院推动“以健康为中心”的诊疗转型进程中，您认为全流程围手术期管理在构建全方位诊疗体系中发挥着怎样的基石作用？

杨帆教授：健康中国2030规划纲要作为我国医疗卫生事业发展的纲领性文件，明确提出要全面推行临床路径管理、规范诊疗行为并优化诊疗流程。为提升患者的就医获得感与便捷性，国家相继出台关于推动公立医院高质量发展的指导意见。这些政策强调以患者需求为导向，通过推广日间手术、合理用药咨询等创新管理模式，驱动医疗服务模式的变革。

反观既往的肺癌管理模式，呈现出较为明显的碎片化特征：手术、化疗、放疗等环节往往各自独立。这种模式导致患者在不同治疗阶段的衔接上，以及在不良反应的处理过程中，容易出现管理中断。因此，实现从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转型，必须强化MDT、合理用药监测、患者健康教育及专业护理管理等工作。

我们将这些过去孤立、零散的治疗环节有机串联，构建起整体、全程且以患者为核心的诊疗体系。这正是我们联合近40位专家编撰《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的初衷，不仅关注技术层面的治疗方案，更侧重于治疗环节的深度衔接、不良反应的全程管控及患者全生命周期的精细化服务。

破局同质化：精准检测与多学科不良反应管控

Q2：随着新辅助与辅助治疗等创新方案的普及，患者生存期得到质的飞跃。站在现有的高度上，您认为未来进一步精进围手术期管理效能、实现更高标准同质化的关键突破点主要集中在哪些环节？

杨帆教授：针对局部进展期NSCLC，当前的诊疗方案已实现重大突破：驱动基因阳性患者可采用辅助靶向治疗，而驱动基因阴性患者则可选择新辅助免疫联合化疗。

在提升管理效能、实现同质化发展的道路上，关键突破点在于以下两个方面：

首先，必须确立精准检测的优先地位。由于治疗路径的选择高度依赖于基因分型，高质量的分子检测是制定科学决策的前提。

其次，MDT的精细化随访管理至关重要。新辅助免疫联合化疗引发的免疫相关不良反应与传统化疗不同，需要更广泛的MDT。例如，免疫治疗常导致甲状腺功能减退等内分泌损伤，这便需要内分泌科室的早期介入。

此外，辅助靶向治疗通常涉及长达两至三年的给药周期，这使得院外长期管理成为核心诉求。真实世界数据显示，患者用药时长往往远低于理论推荐值，其核心痛点在于不良反应管理缺失及医患认知偏差导致的擅自停药。为了最大化患者的生存获益，必须将规范化检测与不良反应管理全面纳入围手术期管理范畴，确保患者有能力、有信心完成标准疗程。

价值回归：建立以患者获益为导向的评价体系

Q3：《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》为行业描绘提升患者获益的宏伟蓝图。展望未来，我们应如何构建科学、多维的价值评价体系，以更好地赋能管理标准的全面推广与深入实践？

杨帆教授：《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的核心视角在于“患者管理”而非单纯的“医生治疗”。因此，其推广与评价不应局限于医院内部的运营指标，而应聚焦于核心价值：即患者生存期的延长、诊疗行为的规范化以及不良反应发生率的降低。

构建科学的价值评价体系，应以患者全生命周期为轴线。虽然医院的运营效能（如日间诊疗、专病管理、快速康复ERAS等）是高质量发展的重要组成部分，但这些模块最终应服务于患者获益。

未来，我们需进一步探索如何科学衡量“以患者为中心”的管理质量。这种评价体系应当超越经济导向，转向以规范化、连续化和全程化为基准，旨在实现诊疗流程的最优化，最终达成赋能患者、造福社会的长远目标。

总结

在健康中国2030规划纲要的指引下，肺癌防治正由“以疾病为中心”向“以患者为中心”的围手术期全程管理模式转型。杨帆教授强调，应通过整合碎片化诊疗环节，构建涵盖MDT多学科协作、精准分子检测及精细化不良反应管控的标准化体系。针对新辅助免疫及辅助靶向治疗的长周期管理痛点，需强化院内外衔接与用药依从性，并将评价维度从单一手术指标转向以患者生存获益、诊疗规范化及全程生活质量为核心的多维价值体系，从而实现公立医院高质量发展与患者临床结局的最优化。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-htt

03月07日

周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

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