首页 > 文章详情

骨舞新生，心向未来，李涌涛教授谈乳腺癌全周期健康管理的多维构建

02月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着诊疗水平的飞跃，乳腺癌已逐步迈入“慢病化”管理时代。然而，生存期的延长也让骨骼健康与心血管疾病等非肿瘤性健康风险，逐渐浮出水面，成为影响患者长期生存质量的关键掣肘。在这一背景下，临床医生应如何转变理念，从单纯关注肿瘤治疗向兼顾器官保护的“全方位管理”跨越？【肿瘤资讯】特邀新疆医科大学附属肿瘤医院李涌涛教授，深度解析乳腺癌慢病化背景下的“骨”与“心”双重护航策略。

李涌涛

医学博士，主任医师/副教授，硕士生导师

新疆医科大学附属肿瘤医院学术带头人
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会青年委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会乳腺癌专委会常委
中国研究型医院协会医学传播学专业委员会委员
新疆抗癌协会乳腺甲状腺癌专业委员会委员
新疆抗癌协会康复与姑息专业委员会委员

理念重塑：从“肿瘤中心”向“全生命周期健康”的战略跨越

李涌涛教授：得益于早期筛查的普及和系统治疗的进步，我国乳腺癌患者的五年生存率已突破80%，在上海等发达地区甚至超过90% 。然而，随着生存期的延长，非乳腺癌特异性死亡风险逐渐凸显。研究数据显示，在早期乳腺癌长期生存者中，心血管疾病已成为仅次于乳腺癌复发转移的第二大死亡原因，且风险随年龄增长而增加^[1]。

与此同时，乳腺癌的系统治疗在降低复发风险的同时，也不可避免地带来了“次生伤害”。例如，绝经后患者使用的芳香化酶抑制剂（AI），或绝经前患者接受的卵巢功能抑制（OFS）治疗，均会导致治疗相关的骨丢失；而化疗中的蒽环类药物、抗HER2靶向药物等，则可能引发心脏毒性，导致心肌功能受损。当前，乳腺癌治疗的目标已不再仅仅是追求五年生存率或无病生存期，更要在“活得久”的基础上实现“活得好” 。因此，关注治疗相关的骨安全及心血管健康，不仅是保障患者长期生活质量的基石，更是维持治疗依从性、最终实现高质量长期生存的关键战略。

骨健康护航：内分泌治疗中的隐形防线与规范化干预

李涌涛教授：内分泌治疗中的AI类药物（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）通过抑制雌激素合成来控制肿瘤，但这会直接导致骨吸收增加。数据显示，接受AI治疗的患者年骨密度丢失率约为2%~3%，远高于自然绝经女性的骨丢失速度，骨折风险也随之攀升^[2]。对于接受卵巢功能抑制（OFS）的年轻患者，雌激素水平在短时间内降至绝经后水平，其骨丢失往往更为剧烈和急骤。

针对这一严峻现状，临床必须遵循“基线评估，动态监测”的原则。建议所有接受内分泌治疗的患者在初始治疗时进行骨密度（DXA）检查及骨折风险评估（如FRAX模型）。在临床评估中，若患者T值小于-2.5，即可诊断为骨质疏松；而当T值小于-2.0或伴有两个以上高危因素（如高龄、既往骨折史等）时，便应考虑启动药物干预，以延缓骨质流失进程。对于已发生病理性骨折或脊髓压迫的患者，则需联合骨科进行手术或干预，这对稳定骨骼结构、保护神经功能至关重要。

在药物选择上，除了基础的钙剂和维生素D补充外，双膦酸盐和地舒单抗是主要的骨改良药物。研究表明，与唑来膦酸相比，地舒单抗可显著延缓首次骨相关事件发生时间约18%，降低多次骨事件风险约23%^[3]。基于此，CSCO及NCCN指南均推荐在常规补钙基础上，合理使用地舒单抗等药物，为骨骼撑起“保护伞” 。值得注意的是，最新转化研究提示，骨微环境在转移后的生物学改变同样影响治疗策略。被肿瘤重编程的破骨细胞释放骨桥蛋白（OPN）及其他免疫抑制因子，进入全身循环后可能降低对免疫治疗的应答^[4]。这一机制提示骨微环境管理不仅关乎骨折预防，更可能影响全身系统治疗效果，因此骨健康管理也是辅助治疗不可或缺的重要组成部分。

心血管关怀：构筑防御“头号非癌杀手”的监测闭环

李涌涛教授：心脏毒性的管理贯穿治疗全周期，核心在于“早期识别、全程监测、及时干预”。在治疗启动前，医生需对患者进行详细的基线评估，精准识别高危人群。高龄、肥胖、既往高血压、糖尿病或心脏病史，以及接受蒽环类序贯抗HER2治疗的患者，其心脏毒性风险具有叠加效应，需作为重点关注对象。

在监测层面，不能流于形式。一般推荐治疗期间每三个月及治疗结束后定期进行一次心脏功能评估，检测指标涵盖心脏彩超（如左室射血分数（LVEF））及肌钙蛋白、BNP等心肌标志物。若发现LVEF较基线下降超过10%或低于正常值下限，应立即启动心内科会诊，调整治疗方案或开启心脏保护治疗。对于高风险患者，临床可采取更为积极的预防性策略，例如在使用蒽环类药物时联用右雷佐生，或预防性使用ACEI/ARB类药物及β受体阻滞剂。此外，医生应加强患教，指导患者进行体重管理、科学运动及戒烟限酒，通过生活方式的改善全方位降低心血管不良事件的发生率。

学科融合：打破壁垒，构建“骨心共护”的MDT新范式

李涌涛教授：实现“骨”与“心”的双重护航，理想的模式绝不是在出现严重并发症后的“亡羊补牢”，而是建立常态化的跨学科协作机制。鉴于部分肿瘤专科医院可能缺乏独立的心内科建制，我们探索成立了“肿瘤心脏内科”或联合门诊，提供一站式的评估与管理。这种模式将骨安全与心血管评估纳入乳腺癌临床路径，贯穿预防、治疗及随访的全流程。在MDT讨论中，我们不仅要制定精准的抗肿瘤策略，更要常规汇报患者的心功能储备与骨骼健康指标，制定个体化的全程管理方案。此外，坚持“医生主导，患者主体”的观念至关重要。通过患教提高患者对骨痛、胸闷、心悸等早期症状的警觉性，并指导其进行科学的负重训练或有氧运动。只有将肿瘤治疗的“硬度”与器官保护的“温度”相结合，构建全方位、全周期的跨学科管理体系，我们才能真正兑现让乳腺癌患者“活得长，更要活得好”的临床承诺。

参考文献

[1] Abdel-Qadir H, Austin PC, Lee DS, et al. A population-based study of cardiovascular mortality following early-stage breast cancer. JAMA Cardiol. 2017;2(1):88-93.
[2] Hadji P, Aapro MS, Body JJ, et al. Management of Aromatase Inhibitor-Associated Bone Loss (AIBL) in postmenopausal women with hormone sensitive breast cancer: Joint position statement of the IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS, and SIOG. J Bone Oncol. 2017;7:1-12.
[3] Stopeck A.T. et al. J Clin Oncol. 2010;28(35):5132–9. [4] Cheng JN, Jin Z,et al. Bone metastases diminish extraosseous response to checkpoint blockade immunotherapy through osteopontin-producing osteoclasts. Cancer Cell. 2025 Jun 9;43(6):1093-1107.e9.

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

02月26日

吴耀禄

延安大学附属医院 | 普通外科

被肿瘤重编程的破骨细胞释放骨桥蛋白（OPN）及其他免疫抑制因子，进入全身循环后可能降低对免疫治疗的应答[4]。这一机制提示骨微环境管理不仅关乎骨折预防，更可能影响全身系统治疗效果，因此骨健康管理也是辅助治疗不可或缺的重要组成部分

02月26日

吕喜英

承德医学院附属医院 | 肿瘤科

骨舞新生，心向未来