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胡坚教授：构建肺癌管理基石，围手术期全程管理体系的规范化与创新实践

03月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在“健康中国2030”战略及医疗模式向“以健康为中心”转型的宏观背景下，肺癌围手术期管理已从单一的手术操作演进为贯穿术前、术中、术后全生命周期的整合诊疗体系。尽管新辅助与辅助治疗的革新为患者带来显著的生存获益，但临床实践中仍面临管理断点及同质化水平不高的严峻挑战。《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》旨在通过构建规范化、标准化的专病诊疗模式，弥补行业标准空白。【肿瘤资讯】特邀浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授进行专访，以飨读者。

本期特邀专家——胡坚教授

胡坚教授

浙江大学医学院附属第一医院

普胸外科主任
中国医师协会胸外科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长
American Association for Thoracic Surgery（美国AATS）委员
“十三五”、“十四五”国家重点研发计划项目首席及课题负责人
中国医疗保健国际交流促进会理事/胸外科分会副主任委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心肺癌/食管癌质控专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌专家委员会委员
中国抗癌协会肺部肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常务委员
国家卫生应急处置指导专家
国家药监局医疗器械技术评审中心评审专家
浙江省医师协会胸外科医师分会会长
浙江省抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员

战略基石——从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的模式跃迁

Q1：肺癌作为我国重点防治的重大疾病，提升其全生命周期管理水平具有显著的社会价值。在医院推动“以健康为中心”的诊疗转型进程中，您认为全流程围手术期管理在构建全方位诊疗体系中发挥着怎样的基石作用？

胡坚教授：“健康中国2030”规划纲要作为我国医疗健康事业发展的纲领性指南，明确提出全面实施临床路径管理、规范诊疗行为及优化诊疗流程的核心要求，其终极目标在于显著增强患者的就医获得感。为贯彻落实这一国家战略，相关部门相继出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》等一系列政策文件，着重强调应以患者需求为战略导向，驱动医疗服务模式的创新升级，通过推广日间手术、开展合理用药咨询等创新路径，全面助力公立医院服务能级的跨越式发展。

在这一深刻的模式转型中，肺癌管理的核心地位日益凸显，标志着诊疗逻辑从单一的“疾病治疗”向全维度的“健康管理”升华。依据《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》的相关指引，各级医疗机构正将日间诊疗、多学科协作（MDT）、合理用药监管、患者全流程健康管理及优质护理服务作为提升核心竞争力的明确航标。

针对肺癌这一严峻的公共卫生挑战，国家战略进一步要求建立肿瘤患者的全程管理服务范式。这不仅涵盖健康教育、定期随访及用药指导等基础环节，更深度涉及营养支持与功能康复等专业领域。其核心价值在于，通过构建全流程、规范化的管理闭环，在确保医疗质量稳步提升的同时，赋予患者更高的生存质量与更有温度的就医体验。

关键突破——打通全过程管理断点，实现同质化医疗

Q2：随着新辅助与辅助治疗等创新方案的普及，患者生存期得到质的飞跃。站在现有的高度上，您认为未来进一步精进围手术期管理效能、实现更高标准同质化的关键突破点主要集中在哪些环节？

胡坚教授：目前肺癌诊疗手段日益多元且复杂化，这对围手术期管理提出更为严苛的挑战。尽管创新疗法显著延长患者的生存期，但在临床一线，诊疗的规范化程度已成为决定患者能否获得根治性手术机会的关键。例如，Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗决策依然处于高难度区间，国际数据表明，目前仅有14.3%的Ⅲ期患者最终能够接受手术干预。

管理效能的提升路径，目前正面临着“全过程管理断点”的严峻制约。从宏观维度观察，行业痛点主要体现为：医疗资源分布不均导致的住院床位持续紧张与挂号难度大；围手术期缺乏系统性的用药监管机制，导致患者依从性不佳；同时，由于缺乏专业团队提供及时的药物答疑与心理支撑，患者对创新治疗方案的接受意愿普遍偏低。

此外，新辅助与辅助治疗在执行层面的不规范，显著增加患者术后复发的潜在风险。研究数据提示，超过50%的ⅢA期患者会在术后5年内出现局部复发或远处转移。上述管理层面的缺失，直接导致围手术期治疗率的低下，成为阻碍患者获得最大化生存获益的瓶颈。

未来愿景——多维评价体系赋能，将管理标准转化为生存获益

Q3：《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》为行业描绘提升患者获益的宏伟蓝图。展望未来，我们应如何构建科学、多维的价值评价体系，以更好地赋能管理标准的全面推广与深入实践？

胡坚教授：《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的核心使命在于弥补肺癌围手术期管理标准的行业空白，通过构建专病诊疗模式，确保患者无论在何级医疗机构均能获得同质化、标准化的全程治疗。这一标准的落地实施，不仅能协助医院行政决策层深度对接“健康中国2030”战略，更能直接转化为患者生存时间延长、生活质量提升及家庭幸福感增强的实际成果。

在执行路径上，《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》前瞻性地遴选八大核心提升模块：日间诊疗、专病管理、心理护理、营养体系管理、MDT、快速康复外科（ERAS）、上下级医院联动及合理用药管理。管理层应以这些模块为抓手，针对患者在术前、术中及术后各阶段未被满足的迫切需求进行精准干预，从而塑造创新的肺癌管理范式。

展望未来，通过对这八大模块的现状进行深度剖析，结合国内外卓越实践案例研究，医院能够将原本碎片化的管理流程重组为一体化的纵深诊疗体系。这种行政管理与临床实践深度联动的管理转型，旨在将制度化的规范转化为患者的生存获益，引领我国肺癌诊疗模式向科学化、高效化与系统化迈进。

总结

在“健康中国2030”战略指引下，肺癌诊疗已从单纯的手术干预转向以患者为中心的全生命周期整合管理。胡坚教授强调，当前临床亟需通过建立规范的MDT、ERAS及合理用药监管，打通治疗断点，破解Ⅲ期NSCLC手术转化率低及术后高复发风险的瓶颈。未来，应依托《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》，聚焦日间诊疗、营养支撑与心理护理等八大核心模块，通过构建同质化、标准化的诊疗体系，将行政管理效能转化为患者的长期生存获益与生活质量提升，实现从“疾病治疗”向“健康管理”的跨越。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Sally