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尤健教授＆郑晨护士长：从围术期精准获益到全维保障，天津肿瘤诊疗创新经验助力健康中国战略！

02月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在全球肿瘤防治形势日益严峻的背景下，肺癌等恶性肿瘤因病情隐匿、解剖结构复杂、围术期管理链条长等特性，成为制约诊疗质量提升的关键难题，而免疫治疗等新兴策略在围术期的突破性应用，为改写患者预后、提升生存质量开辟了新路径，其规范化推广与普及是惠及广大肿瘤患者的重要课题。立足推动我国肿瘤诊疗事业高质量发展的核心目标，总结并分享标杆机构的特色实践经验具有重要示范价值，为此，肿瘤资讯特邀请天津市肿瘤医院尤健教授与郑晨护士长，全方位解析天津市在肿瘤治疗创新、护理精进、技术赋能及惠民保障等维度的先进理念与实操方案，以期为行业提供可复制、可推广的临床参考，助力我国肿瘤防治水平迈向新高度。

重视“以患者为中心”的围术期管理

实现术前术后无缝闭环

尤健教授：

新辅助治疗的作用在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，其最关键的目标是清除可能存在的微小转移灶。此类微小转移灶可能隐匿于血液循环中，也可能存在于其他器官内，由于其体积微小，当前的检测技术往往难以精准识别。因此，新辅助治疗的首要目的是针对性杀灭这类潜在的微小转移灶，为后续的手术局部治疗创造更有利的条件，进而帮助患者获得更长久的生存获益，这亦是新辅助治疗最为核心的临床价值所在。以纳武利尤单抗相关的 CheckMate-816 研究为例，该研究是首个证实新辅助免疫联合治疗可为非小细胞肺癌（NSCLC）患者带来显著临床获益的的代表性研究。数据显示，接受纳武利尤单抗新辅助治疗的患者，其5年总生存率（OS）达到 65%¹；而经新辅助治疗实现肿瘤完全缓解（pCR）的患者，5年总生存率（OS）更是高达 95%。这一结果表明，该部分患者通过免疫新辅助治疗可实现长期生存，充分印证了免疫新辅助治疗的显著临床疗效，其数据具有重要的临床参考价值。

同样，辅助治疗的核心目标依旧为清除术后可能残留于血液循环或其他组织中的微小转移灶。然而，辅助治疗中联合免疫治疗的疗效仍存在争议，目前尚未形成统一共识。在临床实践中，我们中心遵循以下原则：若术前已采用免疫治疗，即使术后患者达到pCR，为了确保患者的长期生存，仍进行一段时间的免疫治疗以巩固疗效²；若术前未应用免疫治疗，术后盲目实施免疫治疗则患者未必能从中获益。此外，也可采用折中治疗方案：术后先给予化疗，同时密切监测患者病情变化，若发现可疑病灶，再考虑加用免疫治疗。该方案可有效避免无微小转移灶的患者接受不必要的免疫治疗，减少过度医疗情况的发生。

郑晨护士长：

天津医科大学肿瘤医院护理部始终秉承人文化护理、亲情化服务的理念，积极开展向患者献爱心、超期望值等系列活动，坚持想在患者前面、做在患者前面。在此基础上，护理部持续深化护理服务内涵，不断创新护理服务举措。术前阶段，护理团队改变传统宣教模式，采用视频、图册与面对面沟通相结合的方式开展健康宣教，不仅关注患者的身体状况，更重视肿瘤患者特有的焦虑心理，为其提供个性化心理疏导；在术前访视环节主动识别皮肤破损、静脉困难、过敏史等高风险因素，提前制定针对性应对方案，实现护理关口前移。术中过程中，严格执行安全核查制度，切实落实 “三方核查”（麻醉、外科、护理）要求，确保手术部位、患者身份、术式零差错；在麻醉诱导期和苏醒期，为患者提供言语安抚、肢体保暖及隐私保护等人文关怀，有效减少患者在陌生医疗环境中的恐惧感。术后恢复阶段，在苏醒室（PACU）及转运回病房的全过程中，采用标准化交接沟通模式，保障引流情况、皮肤状态、生命体征等关键信息的准确传递；术后 24-48 小时内开展专项回访，一方面收集患者对手术室护理的反馈意见，另一方面密切关注术后切口感染等并发症情况，并将相关数据反哺于护理流程的持续改进。另外，护理团队密切关注“患者第一次入院时对陌生环境的适应、第一次接受手术时的焦虑心情”等特殊时间点的需求，让患者拥有舒适的住院体验，同时严格把控患者围手术期护理环节，完善基础护理规范和标准，以“五个第一次”为抓手，细化术后第一次饮水、第一次进食、第一次排尿、第一次排便、第一次下床活动服务流程，及时给予相应的护理指导，让患者获得专业的护理服务，推动环节管理迈入安全“快车道”。此外，鉴于多数手术患者会面临心理或情绪问题，在治疗的同时，护理团队会格外关注患者的心理状态和情绪，在患者入院后及住院期间开展“心理健康查项目”，采用心理痛苦"温度计”进行全方位心理状态评估，疏导负面情绪，帮助患者走出阴霾、重建信心，引导患者积极面对疾病并主动配合治疗，该项目年筛查量已达近九万人次。

借力机器人辅助手术系统

同步优化手术流程管理提升整体获益

尤健教授：

机器人手术系统本质上是一套辅助医疗设备，核心构成是高精尖机械臂，其运行依赖外科医生的操作指令，并非可自主完成手术的独立系统，即目前尚不具备脱离外科医生干预而自行开展手术的能力。不过，该系统通过机械臂实施手术操作，具备三大显著优势：其一为显露优势，可提供清晰精准的手术视野；其二为稳定优势，操作稳定性显著优于人工；其三为灵活优势，机械臂的运动灵活性更契合复杂手术需求。因此，在显像技术、操作灵活性及能量设备适配性等方面，机器人手术系统已显著超越胸腔镜技术及传统人手操作，成为外科手术领域的重要发展方向。胸外科诊疗范围涵盖肺部、食管及纵隔相关疾病，其中肺部手术因解剖结构具有特殊性而对手术技术要求更高。肺部由多个肺叶、肺段构成，解剖关系复杂，不同肺叶、肺段对应的手术方式多达数十种；且肺部手术的操作区域多位于血管与气管之间，需精准处理组织断接平面，部分手术还涉及与心脏重要结构的邻近操作，对手术视野暴露和操作精准度提出了严苛要求。机器人手术系统凭借其极佳的视野暴露效果与灵巧的解剖操作特性，在应对肺部复杂解剖结构时展现出独特优势，有效推动肺部手术的微创化水平迈向新的高度。

郑晨护士长：

流程管理与手术效率提升具有相辅相成的内在关联，在过程中不断优化，在结果中保障安全高效，是临床实践始终秉持的理念。术前阶段通过建立多样化访视制度筑牢诊疗基础，借助面对面沟通或信息化手段开展健康宣教，向患者详细讲解手术流程及相关注意事项，同时同步实施心理疏导以缓解其紧张情绪；针对采用新术式、接受特殊手术或并发其他疾病的患者，开展涵盖医、护、患三方的结构化访谈，全面梳理手术潜在风险，为术中精准配合提供有力支撑。此外，手术的顺利开展离不开多部门协同协作，手术室作为关键枢纽，始终以患者为中心，积极联动多学科团队共同制定个性化手术方案，系统识别围术期潜在治疗风险并预设针对性应对措施；对于病情危急、需紧急手术的肺癌患者，专门建立诊疗绿色通道，患者入院后手术室优先安排手术，通过缩短等待时间切实提高救治成功率。另外，术中管理环节以标准化操作流程为核心减少失误发生，通过强化团队协作与信息沟通保障诊疗信息顺畅传递，从三方安全核查、患者体位合理安置，到各项无菌操作、隔离技术实施及手术配合全流程，均严格遵循规范标准并不断强化细节把控，在夯实基础护理与专业服务质量的同时，实现手术安全性与效率的同步提升。最后，术后管理聚焦患者康复全程，密切监测患者生命体征并扎实做好延续护理工作，及时识别可能出现的并发症并配合临床、麻醉团队开展针对性处理；与病房护理团队做好全方位交接，针对诊疗过程中的重点难点问题进行专项沟通与持续追踪，确保患者在术后康复阶段仍能获得连贯、优质的护理服务支持。

创新支付模式减轻患者负担

精细化管理与信息化手段提升管理质量

尤健教授：

“惠民保” 采用 “保险 + 慈善” 的协同模式，患者或家属仅需支付较低费用，即可获得针对免疫药物的高额保障支持。这一模式有效降低了免疫治疗的经济准入门槛，使其在收入水平普通的工薪阶层，以及二线、三线城市和基层地区的患者群体中实现广泛普及，推动免疫治疗在更大范围的患者人群中落地应用，让更多患者从中获益，尤其为NSCLC患者带来了显著的生存获益。该模式的推广与实践，高度契合 “健康中国 2030” 战略目标，为提升肿瘤患者诊疗可及性、改善全民健康水平提供了重要支撑。

郑晨护士长：

外科手术的诊疗过程遵循规范化、标准化原则，手术治疗尤为强调安全与高效，这对手术室护理团队而言既是压力，更是专业层面的重要挑战。在临床配合过程中，需着重践行 “全过程” 质量控制理念、“人人参与” 文化管理理念及信息化助力临床理念。在医院及护理部的整体管理框架下，手术室构建了科护士长 / 护士长 - 亚专业组组长带教 - 亚专业组成员的三级架构管理体系，深入推进精细化管理工作：每日对手术效率指标、安全指标、质量指标等过程性指标进行系统评估与分析，精准把控管理细节；针对评估中发现的问题，采用 PDCA 方式开展专项分析，制定针对性改进措施并持续跟踪落实效果，通过持续质量改进机制不断提升手术室管理水平与手术质量；同时持续开展涵盖手术配合、设备与器械操作、模拟抢救等内容的专业技能再培训，全面强化团队整体专业能力。在 “人人参与” 的文化管理建设方面，手术室搭建了完善的安全分享文化体系，一方面通过广开言路鼓励医护人员建言献策，主动发掘实践中的痛点、难点问题，由一线实践者提出切实可行的优化方案；另一方面积极倡导风险隐患事件分享，着力提升全员 “人人参与、人人管理、人人重视” 的安全意识，同时在各类交流活动中充分发挥医护合作优势，通过合作式探讨全面筑牢安全防线，推动诊疗流程持续优化高效。为实现信息化助力临床的发展目标，手术室引入专业化信息化管理系统，该系统能够实时监控手术进度、患者信息、手术器械及耗材出入库状态等关键数据，医护人员可通过系统随时查阅手术安排、患者病历等相关资料，提前做好临床准备工作；同时，系统可对手术时间、器械及耗材使用等数据进行精准统计分析，为手术器械和耗材的精细化管理、医疗资源的合理调配提供科学支撑，进而为手术流程的进一步优化提供数据保障，未来将在医院整体建设规划引领下，持续配合推进智慧运营体系建设。

参考文献

1. Jonathan Spicer, et al. Neoadjuvant nivolumab (NIVO) + chemotherapy (chemo) vs chemo in patients (pts) with resectable NSCLC: 4-year update from CheckMate 816. 2024 ASCO abstr.LBA8010.
2. Saw SPL, Zhong WZ, Fu R, et al. Asian Thoracic Oncology Research Group expert consensus statement on the peri-operative management of non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2025 Feb;200:108076.

尤健教授

主任医师、医学博士

天津市肿瘤医院肺部肿瘤科
天津市肿瘤医院空港医院胸部肿瘤科主任
中国抗癌协会肿瘤疫苗专业委员会常委
天津抗癌协会肿瘤微创外科专业委员会前任主任委员
美国直观外科达芬奇手术机器人高级培训师（TR500）

郑晨

手术室副护士长，主管护师

中华护理学会手术室专科护士
中国抗癌协会手术室整合护理专业委员会委员
主持及参与局校级课题4项，第一作者及通讯作者发表论文3篇
参编专著1部，获国家实用新型专利2项
天津医科大学第六届最美白衣天使
天津医科大学肿瘤医院“十四五”护理人才

文稿：1506-CN-2600011

视频：1506-CN-2600012

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-XZY