首页 > 文章详情

循证有例｜前哨淋巴结活检假阴性警示：乳腺癌Rotter淋巴结孤立“跳跃性”转移一例

02月03日

来源：肿瘤资讯

腋窝淋巴结跳跃性转移是乳腺癌中一种罕见现象，定义为肿瘤转移至Ⅱ级或Ⅲ级腋窝淋巴结，而Ⅰ级淋巴结未见受累。胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）位于胸大肌与胸小肌之间，在前哨淋巴结活检定位过程中可能被遗漏。孤立性胸肌间淋巴结转移的文献报道极少。本文报告一例前哨淋巴结活检阴性但存在孤立性胸肌间淋巴结转移的乳腺癌病例，旨在强调术前精准影像学评估及个体化手术规划的重要性。

病例报告

患者，女性，69岁，因乳腺X线筛查发现异常就诊。

查体于左乳外上象限触及一直径约20mm、质硬、固定肿块。

乳腺X线示边界不清伴微钙化肿块（图1A）。超声检查提示一大小约16×16×11mm的不规则低回声病灶（图1B）。

图片1.png

图1 乳腺X线及超声检查。（A）乳腺X线片（内外斜位）显示左侧中-外（M-O）区（箭头所示）存在一边界欠清伴微钙化的肿块。（B）超声检查显示左侧中央（C）区有一大小约16 × 16 × 11mm、边界清晰但不规则的低回声肿块，其内部回声粗糙。

乳腺MRI显示左乳外上象限深部一20mm快速强化肿块，并发现一明显强化的6mm胸肌间淋巴结（图2）。针对该胸肌间淋巴结的靶向腋窝超声未能清晰显示，故未行细针穿刺活检。

图片2.png

图2 乳腺增强磁共振成像。（A）左侧中央（C）区一呈快速廓清性强化的肿块（箭头所示）。（B）一枚明显强化、呈卵圆形增大的胸肌间淋巴结（箭头所示），可疑转移。

鉴于MRI提示胸肌间淋巴结可疑转移，但无确诊依据，术前临床分期评估为cT1N0M0（Ⅰ期）。

全身CT未发现远处转移。空心针穿刺活检病理诊断为浸润性导管癌（非特殊型），免疫组化检测结果为雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、HER2（1+）阴性，Ki-67增殖指数约2%-7%。

患者行左乳单纯切除术联合前哨淋巴结及胸肌间淋巴结活检。前哨淋巴结定位采用双示踪技术（99mTc-植酸盐联合吲哚菁绿）。术前于肿瘤表面及乳晕区皮下注射99mTc-植酸盐，注射后4小时行平面及SPECT/CT淋巴显像；术中于相同位点注射吲哚菁绿。两种示踪剂均仅显示一枚Ⅰ级腋窝淋巴结显影（图3）。

图片3.png

图3 前哨淋巴闪烁显像。仅于腋窝Ⅰ级区域见一枚显影的淋巴结。

术中探查该前哨淋巴结（γ探头计数561），冰冻切片病理检查结果为阴性。然而，同期切除的胸肌间淋巴结术中病理提示转移性癌，遂补充行Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结清扫术。

术后石蜡病理最终诊断为：浸润性导管癌，最大径15mm，未见脉管侵犯。腋窝淋巴结清扫共计12枚，仅胸肌间淋巴结（1枚）查见癌转移。该胸肌间淋巴结大部分被癌组织占据，但局部仍可见残留的淋巴组织及窦状结构（图4）。

图片4.png

图4 手术标本苏木精-伊红染色（H&E染色）。（A）原发肿瘤：可见肿瘤细胞。比例尺 = 100 微米。（B）胸肌间淋巴结：大量与原发性肿瘤形态相似的肿瘤细胞广泛浸润淋巴结。比例尺 = 100 微米。（C）胸肌间淋巴结：肿瘤细胞广泛浸润淋巴结，其周边仍残留少量窦隙及淋巴组织结构（箭头所示）。比例尺 = 200 微米。（D）前哨淋巴结：未见肿瘤细胞。比例尺 = 100 微米。

病理分期为pT1N1a（前哨淋巴结0/1，Ⅰ/Ⅱ级淋巴结0/12，胸肌间淋巴结1/1）M0，ⅡA期。患者术后恢复顺利，第7日出院。术后接受芳香化酶抑制剂辅助内分泌治疗，未行辅助放疗及化疗。截至末次随访（术后54个月），患者无病生存。

病例讨论

腋窝淋巴结跳跃性转移在乳腺癌中发生率较低。胸肌间淋巴结作为腋窝淋巴结系统的特殊组成部分，其孤立性转移尤为罕见。本病例展示了前哨淋巴结活检阴性的情况下，仍存在胸肌间淋巴结孤立转移的可能性，揭示了前哨淋巴结活检技术潜在的假阴性风险。其发生机制可能与淋巴引流的解剖学变异有关。研究表明，部分乳腺深部的淋巴液可经由穿通胸大肌的深部淋巴管，直接引流至胸肌间淋巴结，从而绕过常规的Ⅰ级前哨淋巴结。本病例中原发肿瘤位于乳腺深部，为此种引流模式提供了合理解释。

本病例的影像学与术中发现具有重要启示。尽管术前MRI清晰提示胸肌间淋巴结异常，但常规靶向腋窝超声未能显示，且双示踪剂前哨淋巴结绘图亦未使其显影。这凸显了胸肌间淋巴结可能成为前哨淋巴结活检定位的“盲区”。因此，对于乳腺深部肿瘤，术前细致的多模态影像学评估（尤其是MRI）对于识别此类非典型引流路径、避免临床分期低估具有关键价值。

本病例的最终治疗决策遵循了当前指南对低危pN1a疾病的推荐。鉴于肿瘤具有良好的生物学特征且仅为孤立性淋巴结微转移，患者未接受术后放疗及化疗，仅行内分泌治疗，并在长期随访中维持无病状态。这印证了精准分期基础上个体化治疗策略的合理性。

本病例表明，胸肌间淋巴结可能逃避常规前哨淋巴结绘图技术的检测。尽管孤立性胸肌间淋巴结转移极其罕见，但临床医师需认知此种现象。结合术前高分辨率MRI的仔细研判、全面的术中探查以及精准的病理评估，对于实现准确的疾病分期、避免治疗不足及制定个体化治疗方案至关重要。

参考文献

Emiri Sugiyama, Rina Suzuki, Jin Takano, et al. A Case of Invasive Ductal Carcinoma with Axillary Skip Metastasis Confined to the Interpectoral (Rotter's) Lymph Node. Case Reports Surg Case Rep. 2026;12(1):25-0590. doi: 10.70352/scrj.cr.25-0590. Epub 2026 Jan 27.

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-slb