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【寻根溯源】孤立性皮肤结节背后的“血液肿瘤”:以皮肤表现首发的CLL/SLL一例

01月27日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)是一种惰性成熟B细胞肿瘤,主要累及血液、骨髓和淋巴结,皮肤受累相对罕见。当CLL/SLL累及皮肤时,常表现为头颈部或躯干处红斑丘疹、斑块或结节,其临床表现与原发性皮肤B细胞淋巴瘤(PCBCLs)相似,极易造成误诊。近期,Cureus期刊报道了一例以孤立性皮肤结节为首发症状的CLL/SLL老年患者病例诊疗经过,为皮肤受累CLL/SLL的诊断与管理提供了临床借鉴。

病例介绍:寻常皮肤结节,竟是全身疾病的“冰山一角”

患者为85岁男性,因后背右上侧和左肩处无症状、缓慢增大结节多年,于2025年3月就诊。否认既往治疗史,无黑色素瘤或非黑色素瘤皮肤癌个人及家族史。无其他临床症状,无体重降低。
 
体格检查可见背部右上侧一带蒂结节,左后肩可见质硬丘疹。皮肤活检显示,后背右上侧真皮内有密集的单形性淋巴细胞浸润,免疫组化显示,CD20+、CD5+、CD23+和BCL2+,Ki-67增殖指数低,符合CLL/SLL特征。

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图1. 后背右上侧带蒂结节 

左肩处皮肤活检显示良性真皮内黑色素痣,无淋巴瘤证据。

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图 2. 左后肩丘疹

PET/CT检查未发现高代谢淋巴结肿大或内脏器官受累。骨髓活检显示少量(3.5%)单克隆B细胞(CD5+和CD23+)浸润,证实为低负荷CLL/SLL,仅表现为孤立性皮肤受累。

治疗经过:局部切除与全身监测结合

考虑到患者为高龄,且全身肿瘤负荷较低,对全身性疾病采取密切观察、暂不干预策略。针对后背右上侧皮肤病灶,患者于2025年6月接受梭形切除术,并进行分层缝合。
 
术后2周,患者伤口愈合良好,无感染、伤口裂开。2025年7月行全身皮肤检查,手术部位未见复发或新发皮肤病变。患者后续每4个月进行1次随访检查,病情稳定无进展。

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图 3. 手术切除后2周,伤口愈合良好

寻根溯源:解析罕见病例的诊疗启示

本例患者以孤立性皮肤结节为首发表现,在临床中极易被误诊或漏诊。该病例诊疗经过凸显了免疫组化在鉴别皮肤淋巴组织浸润病变中的重要性。临床中,对于老年患者长期存在、缓慢增大的皮肤结节,即使无症状或临床表现提示良性肿瘤,也应保持高度警惕,进行组织学检查。当皮肤B细胞浸润且CD5和CD23均呈阳性时,应考虑CLL/SLL,并进行相应分期。对于全身性疾病负荷较低且仅有孤立性皮肤病变的患者,局部切除可提供持久的疾病控制,无需立即进行全身治疗。

小结

本病例生动地展示了一例以孤立性皮肤结节为首发表现的CLL/SLL患者,通过病理活检、免疫组化检查等最终得以明确诊断,采取局部手术切除结合全身密切观察的策略,在有效控制局部病灶的同时,避免了不必要的全身治疗,实现了个体化管理。该病例提示,临床医生在面对老年患者的慢性皮肤结节时,应拓宽诊断思路,将系统性血液肿瘤的皮肤表现纳入鉴别诊断,通过规范的诊疗流程,为患者制定最佳的管理方案。
 
 

参考文献

Moreno BA, Lutwak M, Weiss E, Eli S, Skopit S. Solitary Cutaneous Nodule as the Initial Presentation of Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma. Cureus. 2025 Dec 22;17(12):e99859. doi: 10.7759/cureus.99859. PMID: 41573437; PMCID: PMC12823009.


责任编辑:肿瘤资讯-Elva
排版编辑:肿瘤资讯-Elva


评论
01月27日
余枫贤
桂平市人民医院 | 肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)是一种惰性成熟B细胞肿瘤,主要累及血液、骨髓和淋巴结,皮肤受累相对罕见。
01月27日
吴枫阳
湖北省肿瘤医院 | 消化内科
以皮肤表现首发的CLL/SLL
01月27日
雨夜
钦州市中医医院 | 肿瘤内科
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索