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病例分享——从临床实践出发,聚焦晚局部进展前列腺癌的新辅助治疗

01月31日
来源:肿瘤资讯

近期,“长三角前列腺癌诊疗沙龙”第三期在线上成功举办,本次沙龙汇聚泌尿外科领域专家,通过分享疑难病例,共同探讨前列腺癌诊疗规范与最新进展。本期特邀蚌埠医科大学第一附属医院代昌远教授分享1个具有典型意义的前列腺新辅助治疗病例的心得体会,并邀请湖州师范学院附属第一医院汤建儿教授和临沂市人民医院王凯教授苏进行点评。

病例简介

基本信息

  • 初始PSA 589.5ng/ml

  • Gleason评分:4+5=9

  • 临床分期:局部进展,T4N0M0

辅助检查

  • MRI: 左侧精囊腺受侵,未见明显区域淋巴结及远处转移

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新辅助治疗

  • MRI:新辅助治疗后体积明显缩小,精囊信号不均,膀胱后壁分界不清;未见精囊膀胱侵犯,未见淋巴结转移

  • PSA:0.26ng/ml

图片2.png

手术治疗

  • MDT评估后,为患者行机器人辅助前列腺癌根治术

  • 术后病理显示:前列腺腺泡腺癌,Gleason评分3+4.双侧精囊腺未见癌累及;部分区域查件前列腺上皮增生伴低级别和高级别上皮内瘤变;双侧输精管及精囊腺均阴性;.送检盆腔8枚淋巴结未见癌转移。

  • 术后疾病分期:ypT3a,N0,cM0

  • 术后无特殊治疗,随访半年,PSA<0.002

病例小结

当前,随着新型AR靶向药物的出现,新辅助治疗在改善局部进展期前列腺癌患者的远期预后方面发挥了积极作用。在此基础上,手术时机的灵活选择成为减少术中及术后并发症的关键,并有助于降低手术难度。进一步而言,腹腔镜下前列腺癌根治术的解剖结构保留是一项系统性、序贯性且个体化的工程,其中必须始终坚持肿瘤学安全第一的原则,即在确保切缘阴性的前提下实施保留策略。值得强调的是,从“保留”到“挽救与重建”的理念演进,更注重在必要时进行扩大切除后,借助如Rocco缝合、膀胱颈重建等技术恢复患者功能,而非一味追求避免切除。

专家讨论

汤建儿教授:已经有多项研究表明新型抗雄药物及内分泌药物在前列腺癌mHPC治疗中效果显著,可明显延长患者总生存期,延缓进展至CRPC的时间,并使PSA长期维持在较低水平,为临床提供了重要治疗手段。在各种药物中,恩扎卢胺在国内外应用广泛,虽在国内开展稍晚,但其适应症覆盖mHPC与mCRPC,安全性良好,临床使用较为顺利。

此外,新辅助治疗在前列腺癌尤其是高危患者中受到泌尿外科医生的重视。该治疗有助于实现肿瘤降期、降低手术切缘阳性率,并减少周围组织粘连,使手术更易操作。不过,该策略在肿瘤内科与放疗科中接受度相对有限。

王凯教授:我所在科室自今年四月引进机器人辅助系统后,已开展多例前列腺癌手术,其中术前规划尤为关键。当前在手术尿控功能保留方面,南方更注重尿道长度,北方则更关注尿道厚度;但无论追求“三连胜”或功能保留,核心前提均是确保切缘阴性。代教授提出的术前全面评估分期与用药、术中预案设置等理念,与临床实践高度一致,目标在于兼顾肿瘤根治与功能保留。

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评论
02月05日
王郭虹
桂林市第二人民医院 | 肿瘤科
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02月02日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
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