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病例分享——基于MDT决策的晚期前列腺癌患者综合治疗挑战

01月31日

来源：肿瘤资讯

近期，“长三角前列腺癌诊疗沙龙” 第三期在线上成功举办，本次沙龙汇聚泌尿外科领域专家，通过分享疑难病例，共同探讨前列腺癌诊疗规范与最新进展。本期特邀苏北人民医院杨进教授分享一例前列腺癌新辅助治疗过程，并邀请济宁市第一人民医院王超教授和金华市中心医院杨庆教授进行点评。

病例简介

病史资料

男性，72岁，初诊于2016年9月
间歇血精半年余，无尿痛尿频尿急，无排尿困难，无血尿，无发热。
PSA 12.77ng/ml
直肠指诊:前列腺I度，质地韧，中央沟浅，无结节。
共病:高血压，冠心病。

辅助检查

2016年10月ECT检查未见明显骨转移
2016年10月行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检
2023.5.22前列腺穿刺活检术

治疗过程

2016年10月外院RARP
术后病理不详，T3b?N0M0
2017-06-20 0.20ng/ml
2017-07-28 0.27ng/ml
2017年8月皮下注射戈舍瑞林
2024-10-230.84ng/ml睾酮去势水平
2025-01-15 1.42ng/ml,诊断nmCRPC
ADT+阿帕他胺/达罗他胺/恩扎鲁胺
2025-12-24 3.83ng/ml
2026-01-06 5.95ng/ml

核磁共振

MR平扫(盆腔)+DWI(2025-10-23)：前列腺癌术后改变。膀胱右后壁增厚并团片状异常信号影较前2021-12-23进展、新增，肿瘤复发/转移可能，建议结合增强扫描。双侧髂血管旁、腹股沟区小淋巴结显示。余较前大致相仿，建议复查。

MR动态增强(前列腺):前列腺癌术后改变。膀胱右后方占位，较前2025-10-23增大，结合病史，考虑肿瘤复发/转移可能性大。双侧髂血管旁、腹股沟区小淋巴结显示。

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骨扫描

T9放射性增高，良性病变可能大，请结合临床、定期复查;
L5-S1椎体近关节面骨质增生伴放射性增高，考虑退行性病变所致;
腰椎退行性改变;骨质疏松待排建议骨密度测定。

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MDT讨论

患者在前列腺癌术后+内分泌治疗后:

膀胱右后壁结节样增厚伴PSMA表达异常增高，考虑肿瘤转移，请结合临床
T7椎体及右侧髂骨局灶性PSMA表达轻度增高，不除外前列腺癌骨转移，建议密切随诊复查;
双侧髂血管旁及腹股沟区多发小淋巴结，PSMA表达未见明显增高，考虑良性淋巴结可能:
左侧颈部淋巴结，PSMA表达增加，考虑反应性增生淋巴结可能性大，请结合临床或密切随

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病例小结

本病例为一例72岁患者，，因“排尿困难伴PSA升高”就诊。经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌。为明确病情并制定个体化治疗方案，我院启动多学科诊疗（MDT）模式，组织泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科及影像科专家进行联合会诊。

MDT团队综合评估患者影像学、病理及实验室检查结果，准确分期并判断预后，共同制定了以手术为主、辅助内分泌治疗及适时放疗的综合治疗方案，避免了单一学科可能存在的诊疗局限。治疗过程中，团队定期随访，根据病情变化动态调整治疗策略，患者耐受良好，病情稳定。

本例通过MDT模式实现了诊断精准化、治疗个性化及随访系统化，体现了多学科协作在优化诊疗决策、改善患者预后方面的显著优势，同时也促进了院内医疗资源的整合与跨学科学术交流。

专家讨论

王超教授：首先，该病例提示我们在前列腺癌早期管理中仍有提升空间：如术后病理信息的系统保留、长期随访中规范运用影像学评估等。若能在复发早期及时干预，或可为患者争取更大获益。其次，针对当前病情的治疗策略——患者局部复发明确，建议优先考虑对膀胱颈口占位进行局部放疗；若条件允许，可尝试通过膀胱镜或穿刺获取组织行基因检测，以指导后续治疗。若骨转移灶后续确诊，则可联合新型内分泌药物进行系统治疗。

杨庆教授：结合我院情况及本例患者，我简要分享几点看法：首先，从诊疗环境变化来看，我院2016年前列腺癌年病例数不足50例，随着近年来筛查普及，目前已稳定在300-500例。病例数的增长也反映出全程管理意识的逐步提升。就该病例而言，患者2016年确诊时为T3b期，术后PSA呈上升趋势。若按当前规范，此类患者可考虑挽救性放疗，但在当时的临床认知与条件下，所作处理亦属合理。该病例在前八年病情平稳，呈现惰性进展特征，直至2024年下半年起PSA开始持续上升。在实际治疗中，药物选择常需综合患者经济状况、医保政策及耐受性等多重因素，需要结合患者自身情况选择个体化治疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：xiaodong