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【指南共识】2026版胃癌、食管癌NCCN指南更新!

01月19日
来源:允英


胃癌和食管癌NCCN指南已更新至2026.V1版,现将主要更新内容整理如下。


胃  癌



病理学检查

  • 对新确诊/疑似存在晚期/转移性疾病的胃癌患者,需进行HER2( ERBB2 )检测。


  • 检测方法可以选择IHC、细胞遗传学检测(ISH)以及分子检测(PCR、NGS)。


  • 通过检测血液中的循环肿瘤DNA (ctDNA) ,可识别实体瘤的基因组变异。当组织样本有限,或针对无法接受传统活检的转移性、晚期胃癌患者,可考虑开展多基因panel检测(MGPT)。



生物标志物

PD-L1检测

  • 综合阳性评分(CPS)与肿瘤区域阳性评分(TAP)的一致性较高,二者可互换使用;任一评分均可用于识别可能从替雷利珠单抗或度伐利尤单抗治疗中获益的患者。


  • TAP评分的计算方式为:PD-L1阳性肿瘤细胞与免疫细胞(淋巴细胞、巨噬细胞、组织细胞、网状树突细胞、浆细胞、中性粒细胞)占肿瘤区域的比例×100%。



全身治疗原则

  • 对于晚期 HER2( ERBB2 )阳性(IHC 3+或IHC 2+且ISH/FISH+) 的腺癌患者,应在化疗基础上加用曲妥珠单抗作为一线治疗。


    新辅助或围手术期免疫治疗,MSI-H/dMMR患者新增方案:多塔利单抗(仅用于新辅助治疗)。


不可切除疾病的放化疗首选方案新增氟尿嘧啶类。


一线治疗

  • 首选方案,标题修订:HER2 过表达阳性、HER2过表达阴性。


  • 移除在某些情况下有用方案: 恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 基因融合阳性肿瘤(2B类证据)。

二线或后续治疗

  • 首选方案:德曲妥珠单抗用于HER2过表达阳性腺癌,证据类别由2A类更改为1类。


  • 在某些情况下有用,第一方案修订:恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 1/2/3 基因融合阳性肿瘤。


  • 新增脚注b:病理学检查和生物标志物检测原则(GAST-B)。


  • 修订脚注i:瑞普替尼可用于既往接受过 NTRK 靶向治疗后疾病进展的患者。



目前NCCN指南胃癌推荐检测:HER2过表达/扩增(IHC/ISH/NGS)、MSI/MMR、PD-L1表达、CLDN18.2表达、 BRAF V600E、 NTRK1/2/3 融合、 RET 融合。






食管癌



病理学检查

  • 对新确诊/疑似存在晚期/转移性疾病的食管癌/EGJ腺癌患者,需进行HER2( ERBB2 )检测。


  • 检测方法可以选择免疫组化(IHC)、荧光原位杂交(FISH)或其他原位杂交(ISH)方法检测HER2(ERBB2)过表达或扩增。


  • 下一代测序(NGS)可同时评估多种突变,以及扩增、缺失、肿瘤突变负荷(TMB)、微卫星不稳定性(MSI)状态等其他分子事件。



生物标志物

当组织样本有限或转移性/晚期食管/食管胃癌患者无法接受传统活检时,可选择循环肿瘤DNA(ctDNA)进行多基因Panel 检测。

微卫星不稳定性(MSI)/错配修复(MMR)检测

对于所有新诊断的食管癌/EGJ腺癌,均应采用PCR或NGS进行MSI检测,或采用IHC进行MMR检测。



全身治疗原则

  • 新增要点: 对于HER2( ERBB2 )阳性(IHC 3+或IHC 2+且ISH/FISH+)的晚期食管腺癌患者,一线化疗联合曲妥珠单抗。


  • 新辅助/围手术期免疫治疗:MSI-H/dMMR肿瘤的新辅助治疗新增“多塔利单抗”。


一线治疗

特定情况下适用的方案删除: 恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 基因融合阳性肿瘤(2B类)。


二线或后续治疗

特定情况下适用的方案修订:恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 1/2/3 基因融合阳性肿瘤。



腺  癌

一线治疗

特定情况下适用的方案删除: 恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 基因融合阳性肿瘤(2B类)。


二线或后续治疗

优选方案修订:“德曲妥珠单抗”用于HER2阳性患者的推荐等级从2A类提升为1类。


特定情况下适用的方案修订:恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼用于 NTRK 1/2/3 基因融合阳性肿瘤(仅限既往 NTRK 靶向治疗后疾病进展的患者)。




目前NCCN指南食管癌&食管胃结合部癌推荐检测:HER2过表达/扩增(IHC/ISH/NGS)、MSI/MMR、PD-L1表达、CLDN18.2表达、 BRAF V600E、 NTRK1/2/3 融合、 RET 融合。




参考文献:

1. 2026年NCCN胃癌指南V1版.

2. 2026年NCCN食管癌&食管胃结合部癌指南V1版.



注:本文内容不构成最终临床建议,请以临床医生诊疗建议为准。

责任编辑:肿瘤资讯-古木
排版编辑:肿瘤资讯-as

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