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《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识(2025版)》解读丨从围术期并发症管理到免疫重塑

01月15日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近日,由中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专业委员会、中国营养学会肿瘤营养管理分会组织制定的 《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识(2025版)》 正式见刊。该共识围绕肿瘤特医食品在不同治疗阶段的规范应用,系统梳理了循证证据与临床实施路径,为肿瘤营养治疗提供了更具可操作性的专业指导。

围手术期作为肿瘤治疗的重要起点,其营养管理与术后并发症、恢复质量及后续综合治疗密切相关。值此共识发表之际,《肿瘤资讯》特邀请参与共识撰写的孙燕来教授,从外科临床实践角度出发,结合共识内容,对围手术期肿瘤特医食品的应用价值与临床意义进行解读,以期为外科医生更好地理解和落实共识提供参考。

本期特邀专家——孙燕来 教授

孙燕来 教授
山东省肿瘤医院

结直肠外科二病区主任,主任医师,教授
医学博士(博士后),硕士研究生导师
山东省抗癌协会大肠癌分会主任委员
山东省临床肿瘤学会结直肠癌专业委员会主任委员
CSCO结直肠癌专家委员会委员
CSCO肿瘤微创外科专家委员会委员
中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专委会委员
中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会委员
中国康复医学会外科快速康复专业委员会
山东省抗癌协会理事会常务理事
山东省医学会肝脏肿瘤多学科联合委员会副主任委员
山东省医学会结直肠肛门疾病分会委员会副主任委员
山东省康复医学会结直肠外科委员会副主任委员
山东省医师协会普外MDT专业委员会副主任委员
山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会常务委员
山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会常务委员
《中华胃肠外科杂志》青年编委
《中华肿瘤防治杂志》编委

在肿瘤外科的实际工作中,真正让医生感到棘手的,往往并不是手术操作本身,而是术后恢复过程中的不确定性。在技术条件、术式选择相对成熟的情况下,感染、吻合口瘘、伤口愈合延迟以及住院时间延长等问题仍然反复出现,并直接影响患者是否能够按计划进入后续放化疗或系统治疗阶段。越来越多的临床经验提示,这些并发症并非单一技术因素所致,而与患者的基础状态密切相关,其中营养和代谢状态尤为关键。遗憾的是,在不少临床场景中,营养干预仍然停留在“术后补救”的层面,介入时机偏晚,效果也因此受到限制。

正是在这样的现实背景下,《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识(2025版)》将围手术期营养管理作为重点内容进行了系统阐述。共识明确指出,营养不良是术后并发症的独立危险因素,而针对肿瘤患者特殊代谢特点设计的营养干预,可以在一定程度上降低手术相关风险。特别值得外科医生关注的是,富含精氨酸、n-3 脂肪酸和核苷酸的肿瘤特医食品,在多项随机对照研究和系统评价中显示出稳定的围手术期获益,包括感染性并发症发生率下降和住院时间缩短。这一结论并非基于单一研究结果,而是多项循证证据一致指向的临床判断。

【共识推荐】富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养素的肿瘤特医食品或营养制剂可降低术后感染性并发症发生率,减少住院时间

从临床实践的角度来看,围手术期营养支持的价值,往往并不是通过某一个“立竿见影”的指标体现出来,而是体现在整体恢复过程的平稳性上。在我们科室的实际应用中,对于术前已存在体重下降、白蛋白偏低,或既往接受过放化疗的患者,如果在术前阶段就提前引入富含精氨酸、n-3 脂肪酸和核苷酸的肿瘤特医食品(速熠素),术后恢复往往更加顺利。虽然并不能简单地将某一次并发症的减少完全归因于营养干预,但从整体节奏来看,这类患者在术后感染控制、胃肠道功能恢复以及进入下一阶段综合治疗的时机把控上,更加可控。

部分患者如果仅依靠普通饮食或常规营养支持,术后往往难以满足需求,恢复过程也更容易反复;而在规范使用肿瘤特医食品的情况下,即便存在进食受限或消耗增加,整体营养支持仍然能够保持连续。这种连续性的改善,对于外科医生而言意义非常现实——它直接关系到患者是否能够按计划出院,是否具备条件接受后续放化疗或系统治疗。

共识进一步强调,围手术期营养干预不应仅局限于术后阶段,而应当前移并保持连续。对于存在高营养风险或中重度营养不良、且拟行非急诊大手术的患者,术前给予一定时间的营养治疗,有助于改善代谢状态并降低围手术期风险。这一理念对于外科实践具有重要启示意义:营养支持并不是延误手术,而是通过改善免疫和炎症状态,为手术创造更加安全、可控的基础条件。

【共识推荐】对术前营养治疗需综合考虑患者的营养状态、疾病状态及手术情况。对于高营养风险或重度营养不良且需要接受非急诊大手术的患者,建议营养治疗7~14天,改善营养代谢状况再进行手术

从外科医生的角度看,规范使用肿瘤特医食品,并不意味着增加额外复杂的治疗流程,而是将营养作为围手术期风险管理的一部分加以统筹。当营养干预被前移,并在术前至术后阶段保持连续,术后恢复的不确定性随之降低,患者进入下一步综合治疗的“时间窗口”也更容易被保障。这种管理方式的价值,不在于“多做了一件事”,而在于让原本就高度复杂的围手术期管理,变得更加可预测、更可控,最终转化为患者结局的改善。  

责任编辑:肿瘤资讯-Skye
 排版编辑:肿瘤资讯-Sally

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