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循证有例｜男性乳房肿块的“伪装者”：一例肿块期男性浆细胞性乳腺炎诊疗启示

01月05日

整理：肿瘤资讯

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis, PCM）是一种罕见的慢性非感染性炎症性疾病，多见于非哺乳期女性，男性病例全球报道不足 100 例，临床极易被忽视。其临床表现与影像学特征缺乏特异性，常与乳腺癌混淆，导致诊断延迟或过度治疗。本文通过一例肿块期男性浆细胞性乳腺炎被疑似恶性肿瘤的病例，梳理其诊疗全过程，结合文献探讨男性 PCM 的临床特点、诊断难点及治疗策略，旨在提高临床对该类罕见疾病的识别与管理能力。

病例介绍：酷似恶性的男性乳房肿块

患者，男，55 岁，因“左乳乳晕下肿块6个月”于 2023 年 9 月 11 日就诊。

现病史与既往史

症状特点：6个月前自检发现左乳乳晕下无痛性小结节，质地较硬，边界尚清，活动度差；自行口服阿莫西林（0.5g，每日 2 次）1个月后，肿块部分缩小。就诊时查体：左乳头固定内陷，乳晕下可触及 10×5mm 硬结，边界模糊，无压痛，与皮肤无粘连；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。
基础情况：身高 170cm，体重 90kg，体质指数（BMI）31kg/m²，无吸烟史，无自身免疫性疾病及乳腺疾病家族史。

辅助检查

乳腺超声：左乳头根部可见 10×8mm 低回声肿块，边界不规则伴毛刺征，内部钙化，回声不均匀，BI-RADS 4C 类（图 1）；

图1 左乳超声

乳腺钼靶：左乳晕下可见 10×9mm 不规则高密度肿块，伴毛刺征、结构扭曲及乳头内陷，BI-RADS 5 类（图 2）。

实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（癌胚抗原 CEA、CA-153）及激素水平（雌二醇、促卵泡激素 FSH）均在正常范围。

穿刺活检：鉴于临床表现和影像学特征均提示（疑似）恶性，尽管经皮活检结果为阴性，经多学科讨论后，仍决定进行手术切除。

诊疗经过：从“疑似癌”到“炎症”的确诊之路

手术治疗

经多学科协作（乳腺外科、影像科、病理科）讨论后，行左乳肿块切除术。术中见左乳晕下 1×1cm 质地坚硬、边界不清肿块，周围有乳白色分泌物，遂行肿块扩大切除术（切缘距肿块 5mm）。术中冰冻切片提示慢性炎症，考虑浆细胞性乳腺炎。术后伤口冲洗止血，可吸收缝线皮下及皮内缝合，患者恢复顺利。

病理确诊

大体标本：灰黄色不规则组织（2.1×0.8cm），内见 0.7cm 灰棕色结节，边界较清；
镜下病理：乳腺实质内可见浆细胞、中性粒细胞及多核巨细胞密集浸润，符合浆细胞性乳腺炎表现（图 3），无恶性细胞及不典型增生。

图3 切除乳房标本的组织病理学检查

随访结果

术后 12个月随访，左乳手术瘢痕愈合良好，乳头无内陷，未触及肿块，双侧腋窝淋巴结无肿大；乳腺超声示双侧乳腺腺体回声均匀，血供正常，无残留病灶，BI-RADS 1 类，无复发迹象。

讨论：男性浆细胞性乳腺炎的临床关键

临床特点与发病因素

罕见性与人群特征：男性 PCM 发病年龄较女性晚，多为中老年男性，本例患者 55 岁，符合这一特点；全球报道极少，临床认知不足，易被误诊。

核心风险因素：与女性 PCM 不同，男性病例的发病与肥胖、乳头内陷密切相关：

肥胖（BMI≥24kg/m²）：脂肪组织分泌的脂肪因子可改变乳腺实质雌激素受体表达，破坏激素平衡，同时过度脂肪堆积导致组织缺氧，诱发局部炎症反应；
乳头内陷：导致乳腺导管阻塞，角质细胞碎屑及脂质分泌物淤积，形成抗原性微环境，招募浆细胞与淋巴细胞浸润，引发炎症。

临床分期：疾病进展可分为分泌期、结节期、化脓期及瘘管期，本例患者处于结节期，以局部肿块为主要表现，无红肿、疼痛等急性炎症症状，更易与乳腺癌混淆。

诊断难点与鉴别要点

影像学缺乏特异性：超声与钼靶的表现（毛刺征、结构扭曲、乳头内陷）与乳腺癌高度重叠，本例 BI-RADS 4C 至 5 类，进一步增加了恶性怀疑的概率；
病理诊断是金标准：需通过组织活检明确炎症本质，典型表现为浆细胞为主的混合炎症细胞浸润，无恶性细胞；
鉴别诊断核心：需与男性乳腺癌、男性乳房发育症、肉芽肿性乳腺炎等鉴别，其中与乳腺癌的鉴别最为关键 —— 乳腺癌多表现为肿块迅速增大、边界模糊、伴腋窝淋巴结肿大，病理可见恶性肿瘤细胞，而 PCM 无淋巴结转移，病理以炎症浸润为特征。

治疗策略

手术治疗为首选：男性 PCM 药物治疗（抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂）效果有限，复发率高，手术完整切除肿块及受累导管是根治关键，可避免炎症复发；对于局部病灶，肿块扩大切除术（保证切缘阴性）即可，无需行乳房全切，本例患者术后12个月无复发，验证了该方案的有效性；

基础疾病管理：针对肥胖等危险因素，术后需建议患者控制体重，改善代谢紊乱，减少炎症复发诱因；

避免过度治疗：因影像学酷似恶性，部分病例可能被误行乳腺癌根治术，因此必须强调病理确诊的重要性，避免不必要的创伤。

小结

男性浆细胞性乳腺炎虽罕见，但作为男性乳房肿块的重要鉴别诊断之一，需引起临床重视。对于中老年男性、BMI 偏高、伴乳头内陷的乳房肿块患者，即使影像学提示恶性（BI-RADS 4C/5 类），也需警惕 PCM 可能，优先通过病理活检明确诊断。治疗以手术完整切除肿块为核心，术后控制体重等危险因素可降低复发率。本例提示，多学科协作与病理确诊是避免误诊误治的关键，未来需更多大样本研究明确男性 PCM 的发病机制，制定针对性诊疗指南。

参考文献

Chen LJ, Dang Z. Case Report: Experience in the diagnosis and treatment of a male patient with plasma cell mastitis in the lump stage and review of the literature. Front Med (Lausanne). 2025;12:1595042. Published 2025 Dec 16. doi:10.3389/fmed.2025.1595042

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-slb