首页 > 文章详情

张聚良教授：从狙击病灶到护航全程，寡转移乳腺癌时代骨骼管理的攻防新格局

2025年12月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

寡转移乳腺癌正处于从“可控”迈向“可治愈”的关键阶段。随着全身治疗的显著进步、局部根治性手段的不断前移以及对骨微环境生物学理解的深化，临床管理模式正从传统的症状缓解转向“攻防一体化”的全程策略。尤其在这一转型过程中，骨骼不仅是乳腺癌最常见的转移部位，更是影响患者能否实现无瘤生存乃至治愈的核心战场。基于此，【肿瘤资讯】特邀空军军医大学西京医院张聚良教授深度解读寡转移乳腺癌时代的骨骼管理思路，探讨如何在根治性局部“狙击”与骨微环境长期“护航”之间实现最优平衡，为临床实践提供具有前瞻性的策略参考。

张聚良

副主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师

空军军医大学西京医院甲乳血管外科

中华医学会肿瘤学分会乳腺学组委员
中国抗癌协会中西整合乳腺癌专委会委员
陕西省医师协会乳腺甲状腺分会总干事
陕西省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会副主任委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
陕西省抗癌协会药物治疗专业委员会常委

寡转移乳腺癌进入“可治愈时代”

张聚良教授：寡转移病程通常指患者仅存在一至数个（通常 1–5 个）可明确识别的转移灶，被认为位于局部疾病与广泛系统性疾病之间的“中间状态”。这一状态的重要性在于，它仍保留一定的生物学可控性，使局部根治性治疗具备生物学合理性和潜在的治愈空间。在 2025 年圣加仑（St. Gallen）国际乳腺癌大会上，绝大多数专家明确指出寡转移乳腺癌并非“不可逆的转移性疾病”。高达 87.1% 的专家认同其具备治愈潜力，标志着从以往关注延长生存、控制症状，跃升至以“无瘤状态”和“长期生存”为目标的新阶段^[1]。这一理念的转变为后续局部治疗的强化、全身治疗的精准化以及骨骼管理的前移奠定基础，也构成了当前寡转移乳腺癌攻防策略的核心理论基石。

骨骼：寡转移乳腺癌的主战场与最大挑战

张聚良教授：骨骼是乳腺癌最常见的转移部位之一，许多患者首发或早期转移即发生在骨。相比其他器官，骨具有独特的微环境特征，是肿瘤细胞长期潜伏与反复复发的“温床”。因此，骨骼不仅是疾病控制的关键，也是其进展的温和但危险的推动者。

在寡转移时代，骨骼管理的角色已经发生质的变化。传统的骨保护多聚焦在预防骨折、脊髓压迫等骨相关事件，属于典型的“防御性”策略。然而，当治疗目标转向根治性局部清除时，骨骼管理的重要性被显著放大。骨折可能干扰局部治疗计划，导致手术或立体定向放射治疗（SBRT）的延期或中断，影响整体疗效。同时，骨微环境中的免疫抑制特性可能促进肿瘤再度生长，成为阻碍长期无瘤生存的关键因素。因此，骨骼管理不仅是保障治疗顺利进行的“防守端”，更是决定是否能真正达成治愈目标的核心组成部分。

以根治为目标的“狙击战”：局部治疗的强势回归

张聚良教授：在寡转移乳腺癌的管理中，局部治疗由过去的姑息性“减负”措施，转变为实现无瘤状态的重要途径。根治性手术、SBRT等能够在有限靶区内实现高剂量精准打击，对残局的清理具有关键意义。

来自圣加仑 2025 的专家投票进一步强化了这一趋势。在一个典型的 HER2 阳性病例中，一位 47 岁女性接受 TCbHP 诱导治疗后仅剩髂骨孤立病灶，高达 76.5% 的专家选择继续实施乳腺及腋窝手术，随后给予术后放疗，并维持 HP 治疗，体现出对“穷追猛打式”局部控制的高度共识。在 ER 阳性骨寡转移情境中，75% 的专家倾向使用 AI 联合 CDK4/6 抑制剂作为全身治疗的基础，进一步强调了强效系统治疗在局部根治中的支撑性作用。这些共识均指向同一临床理念：寡转移乳腺癌治疗的关键在于通过“系统控制 + 局部清除”的联合策略实现可见病灶完全消除（NED）。局部“狙击战”因此成为迈向治愈路径上的核心步骤。

贯穿全程的骨骼微环境“护航战”

张聚良教授：局部“狙击”解决的是可见病灶，但其局限在于无法触及骨骼微环境中潜伏的肿瘤细胞，这些“隐形威胁”往往是未来复发的根源。因此，“护航”策略必须贯穿全程，目标在于巩固局部治疗成果并延缓甚至阻断复发。

在短期层面，骨骼管理的首要任务是维持骨稳定性，减少病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件的发生，以确保局部治疗如期进行，使患者得以完成根治性计划。在长期层面，骨微环境的改变尤为关键。肿瘤细胞往往依赖骨髓生态系统的支持，包括细胞因子、免疫抑制机制及破骨细胞介导的代谢循环。通过破坏这种“适宜土壤”，可显著降低潜伏肿瘤复燃的风险，延缓疾病进展。

地舒单抗作为经典的 RANKL 抑制剂，是当前骨骼管理的核心药物之一。它能有效阻断破骨细胞介导的骨吸收，破坏肿瘤-骨之间的“恶性循环”，显著降低 SREs 的发生率，从而为局部治疗和长期生存提供基础保障。值得关注的是，越来越多的研究提示 RANKL 通路与免疫抑制性骨微环境的形成密切相关，因此地舒单抗不仅具备骨保护作用，还可能提升免疫治疗的有效性，有望成为连接局部根治与系统控制的“枢纽节点”^[2]。

小结：构建“狙击—护航—增效”的一体化骨管理新格局

张聚良教授：寡转移乳腺癌正在迈向以治愈为终极目标的全新阶段。为了实现这一转变，治疗策略需要实现局部根治、系统控制与骨微环境调控的深度融合。在实践中应首先在系统治疗和局部治疗的配合下，通过手术或 SBRT 精准清除所有可见病灶，确保患者达到无瘤状态。同时，应从治疗早期即介入骨保护策略，以保障局部治疗顺利进行并长期巩固疗效。在免疫治疗不断发展的趋势下，骨微环境调控在未来还可能与免疫增强策略产生协同效应，为实现真正的治愈提供新的视角和可能。

参考文献

[1] Breast Care (2025) 20 (4): 288–297.
[2] Cancer Cell. 2025 Jun 9;43(6):1093-1107.e9.

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ