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第十五届上海泌尿肿瘤学术大会｜朱一平教授：ADC重塑围术期格局，类器官与无创早筛引领尿路上皮癌精准诊疗新突破

12月22日

来源：肿瘤资讯

2025年12月12日，第十五届上海泌尿肿瘤学术大会在上海盛大启幕。本次大会由上海市抗癌协会主办，以“精准融合·智能引领”为核心，汇聚全球顶尖学者，深度剖析泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。从液体活检的深化应用到新药联合疗法的多元突破，大会为临床诊疗带来了全新的思考。

在尿路上皮癌（UC）诊疗领域，随着抗体偶联药物（ADC）的异军突起及免疫治疗的纵深发展，患者的生存获益被不断刷新。会议期间，肿瘤资讯特别邀请复旦大学附属肿瘤医院朱一平教授就保膀胱治疗策略的精准界定、ADC药物在围手术期的应用价值以及未来三至五年的诊疗突破口，分享了极具前瞻性的临床见解。

甄别“优势人群”与拓展适应症：保膀胱策略的精准化抉择

朱一平教授：保膀胱治疗的决策是一个复杂的系统工程，需要从“患者因素”与“肿瘤因素”两个维度进行双重考量。

首先，患者因素是基石。理想的保膀胱候选者需要具备良好的依从性，能够紧密配合医生的随访与治疗；同时，患者原有的膀胱功能必须正常，若功能已受损，强行保留往往缺乏临床意义。

其次，在肿瘤因素方面，传统观念中的“优势人群”通常指单发T2期肿瘤、不伴有多发原位癌（CIS）、且未侵犯输尿管口导致中度以上肾积水的患者。这类人群保留膀胱的成功率相对较高。

然而，“优势人群”并非保膀胱的唯一标准。随着免疫联合靶向、化疗等药物组合的进步，我们观察到许多原本非优势人群的患者，在接受药物联合放疗后也能获得优异疗效。因此，目前的临床实践正朝着更综合的判断模式转变：我们不再机械地通过T分期筛选，而是结合肿瘤基因检测结果、药物反应性以及患者的强烈意愿和所在医疗中心的综合救治能力，制定个体化的保膀胱方案。

ADC药物强势入局：重构围手术期治疗范式与转化医学新机遇

朱一平教授：围手术期治疗目前是尿路上皮癌研究中最活跃的热点，尤其是ADC药物与免疫检查点抑制剂的出现，极大地提振了泌尿外科医生的信心。

以今年ESMO会议上公布的EV-303研究为例，数据证实了Enfortumab Vedotin（EV）联合帕博利珠单抗方案，在顺铂不耐受人群中能使近60%的患者达到病理学完全缓解（pCR）。这一惊人的数据不仅提升了疗效，更改变了部分患者的治疗路径——许多在新辅助治疗后达到完全缓解的患者，倾向于不再进行根治性膀胱切除，从而转化为保膀胱治疗。

此外，国产创新力量同样表现不俗。特瑞普利单抗联合维迪西妥单抗（RC48）的组合在临床研究中展现了优异的pCR率和无事件生存率（EFS），证实了国产ADC药物在围手术期应用的可行性与潜力。

在辅助治疗领域，CheckMate-274研究确立了纳武利尤单抗术后辅助治疗延长DFS的地位。而今年公布的IMvigor011研究则进一步强调了精准化趋势，再次证实ctDNA（循环肿瘤DNA）作为生物标志物，在预测术后辅助免疫治疗疗效及筛选获益人群中的关键作用。

无创早期筛查与类器官引导的“超精准”治疗

朱一平教授：未来的突破口将主要集中在“前端诊断”与“后端治疗”两个维度的深化。

第一，提升早期诊断检出率是改善预后的关键。与前列腺癌有PSA作为特异性指标不同，膀胱癌目前主要依赖血尿等症状发现，导致部分患者确诊时已属晚期。未来我们需要加强尿液无创标志物的研究，通过蛋白组学、甲基化检测以及RNA类生物标记物的多维度组合分析，建立高敏感性的筛查体系，实现膀胱癌的早诊早治。

第二，从“基因分型”迈向“类器官药敏”的深度个体化治疗。目前的个体化治疗多基于基因检测寻找靶点，但这仍不够精准。展望未来，利用患者肿瘤细胞构建类器官模型进行体外药敏实验，将成为新的趋势。这种方法能更直观地预测患者对具体药物的反应，从而真正实现“量体裁衣”，减少无效用药，达成高效低毒的理想治疗目标。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-huqin

12月22日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

患者原有的膀胱功能若已受损，强行保留往往缺乏临床意义