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辅助性外科手术：重塑晚期肺癌治疗新格局

12月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在传统肺癌治疗理念中，外科手术作为潜在治愈性手段，仅适用于肿瘤处于早期、具备可切除条件的患者，而晚期肺癌患者因肿瘤广泛浸润或转移，往往被排除在手术治疗范畴之外。近年来，靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）等新型疗法的快速迭代，彻底打破了晚期肺癌的治疗僵局，显著改善了患者的生存预后。如今，晚期肺癌治疗已迈入 “全身治疗 + 局部治疗” 的综合治疗时代，核心目标是在延长患者生存期的同时，全面提升其生活质量。

辅助性肺外科手术：晚期肺癌治疗的范式革新

随着诊断技术的精准化与治疗手段的多元化，越来越多的晚期肺癌患者获得了长期生存的机会，治疗目标也从单纯的 “延长生命” 向 “高质量长期生存管理” 转变。许多以往被判定为 “不可手术” 的患者（如 IIIb 期患者），在接受规范全身治疗后，肿瘤获得明显缓解或病情稳定，这为后续手术干预创造了可能。何建行教授团队创新性地提出 “辅助性肺外科手术” 概念，标志着晚期肺癌治疗迎来全新范式转变。

与针对早期可切除肿瘤的传统手术不同，辅助性肺外科手术专门面向初始不可切除的晚期肿瘤（如 IIIb/IV 期）患者，这类患者需先接受全身治疗，待肿瘤达到一定控制效果后，再通过手术处理残留病灶 —— 这些残留病灶可能藏匿着耐药克隆或存在分子异质性，是影响治疗效果的关键因素。该治疗模式以全身治疗为核心基础，将手术作为精准辅助手段，实现 “全身控瘤 + 局部清灶” 的协同效应。

微创技术的飞速发展为辅助性肺外科手术的推广提供了重要支撑。电视辅助胸腔镜手术（VATS）的成熟应用，大幅降低了手术创伤与术后并发症发生率，加速了患者术后康复进程。而无管化手术的出现，更是将微创理念推向新高度：手术过程中无需气管插管，不放置胸腔引流管，患者全程保持自主呼吸，在减少生理创伤、减轻疼痛反应、缩短住院时间等方面优势显著。其中，单孔无管化手术凭借 “单一小切口完成全部操作” 的特点，进一步降低了患者的生理与心理负担。这些技术突破有效打通了 “全身治疗与局部手术” 的协同路径，为晚期肺癌治疗开辟了更多可能性。

临床应用场景与未来发展方向

辅助性肺外科手术包含多元手术策略，可根据患者临床情况灵活选择：包括针对原发肿瘤的局部切除、转移灶切除以减轻肿瘤负荷，或通过整块活检获取高质量组织样本用于基因组分析，为后续精准治疗提供依据。在部分 IV/IIIb 期肺癌病例中，辅助性肺外科手术正重新定义外科治疗的价值，其核心理念是让外科手术成为全身治疗的 “得力助手”，通过局部精准干预放大整体治疗效果。

例如，基于电视辅助胸腔镜手术（VATS）的整块活检，是辅助性肺外科手术的典型应用之一：既通过微创手术切除部分肿瘤组织减轻负荷，又能获取高质量样本进行基因检测，为后续治疗方案调整提供关键参考。值得注意的是，整块活检仅为辅助性肺外科手术的应用场景之一，其临床价值远不止于此 —— 对于寡转移性肺癌患者，局部肿瘤切除联合全身治疗的模式，已被证实能显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

当前，辅助性肺外科手术的临床应用仍在探索阶段，未来需通过更多前瞻性研究，进一步明确其在不同临床场景下的适用人群与获益边界。依托多学科协作（MDT）模式，整合外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多领域资源，结合精准诊断技术与个体化治疗方案，辅助性肺外科手术有望惠及更多晚期肺癌患者，为肺癌治疗领域带来新的突破。

参考文献

Ran Zhong, Junguo Dong, Hengrui Liang, Jianxing He,et al.Redefining the role of surgery in advanced lung cancer: a new paradigm of adjuvant lung surgery to systemic therapy.Accepted for publication May 07, 2025. Published online Jun 13, 2025.doi: 10.21037/tlcr-2025-232.

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Olivia