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林丽珠教授：靶免时代重塑胃癌诊疗格局，中西医协同共筑长生存之路！

2025年12月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着以 RATIONALE-305 研究为代表的一系列大型Ⅲ期临床试验取得突破，免疫联合化疗已夯实了其在晚期胃癌一线治疗中的标准地位。而近期全球Ⅲ期 HERIZON-GEA-01 研究的阳性结果，更是标志着泽尼达妥单抗（HER2双特异性抗体）联合化疗及免疫治疗的创新模式，正在引领HER2阳性胃癌进入“靶免联合”的新时代。

在现代医学手段日益丰富且强效的背景下，中医药应如何找准定位，与前沿方案形成合力？【肿瘤资讯】特邀广州中医药大学第一附属医院的林丽珠教授，深度解析在“靶免时代”背景下，中西医结合治疗的最佳切入点，探讨如何通过全程管理的优化与特色外治法的应用，帮助患者跨越生存瓶颈，实现“活得长、活得好”的终极目标。

本期特邀专家——林丽珠教授

林丽珠教授

广州中医药大学第一附属医院

医学博士，二级教授，广东省名中医

国务院政府特殊津贴专家
广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长
广州中医药大学第十届学位评定委员会副主席
第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师
中医证候全国重点实验室第一届学术委员会委员
《中医肿瘤学杂志》副主编
党的十九大代表，全国先进工作者，全国最美医生，全国最美中医，中国好医生，全国岗位学雷锋标兵，第十四期南粤楷模
广东省特支计划领军人才、广东省首届医学领军人才、广东省教学名师
世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长
中国民族医药学会肿瘤学分会会长
CSCO中西医结合专家委员会副主任委员
广东省基层医药学会中西医结合肿瘤专业委员会主任委员
广东省女医师学会副会长、广东省基层医药学会副会长
从事中西医结合防治肿瘤医教研工作39年，主持国家级重大专项及国自科等肺癌研究课题40多项

作为全国中医药领域唯一入选专家被评为“2022年肺癌研究领域全国医院及专家学术影响力排名TOP100”、2024年荣获第九届医学家年会“十大医学影响力专家”；研发“益肺散结丸”“金花解毒搽剂”“参慈扶正散结颗粒”“消积理肠颗粒”等院内制剂

发表学术论文600多篇，SCI收录100多篇，主编专著20多部，荣获广东省科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖等多项奖励

西医强效奠基，创新方案突破传统生存瓶颈

林丽珠教授：胃癌在全球范围内高发且预后较差，过去许多临床探索均以失败告终。但近年来，免疫治疗与靶向治疗的进展为这一领域带来了革命性的变化。

RATIONALE-305研究的成功，充分验证了替雷利珠单抗联合化疗的有效性和安全性。该研究显示，替雷利珠单抗联合化疗将全球全人群的中位总生存期（OS）延长至15.0个月，死亡风险降低了20%。这一获益不受PD-L1表达水平的限制，且涵盖了伴有腹膜转移、肝转移等临床棘手问题的患者群体。特别值得一提的是，在PD-L1阳性的亚洲患者中，其中位OS更是达到了19.3个月；且在全球全人群分析中，近1/3缓解患者的持续时间超过了2年。这一长效持久的应答，充分彰显了免疫治疗的疗效特点。

此外，HER2阳性胃癌领域也迎来了突破。全球III期临床研究HERIZON-GEA-01探索了新型HER2双特异性抗体泽尼达妥单抗联合化疗及免疫治疗的创新模式，其无进展生存期（PFS）和OS双终点显示出“双阳”结果，且无论PD-L1≥1还是＜1均显著获益，打破了该领域十余年的一线治疗瓶颈。这些前沿研究成果，无疑已成为当前临床治疗的新标杆。

扶正减毒并举，中医药全维护航“靶免”治疗

林丽珠教授：在强效的西医治疗手段面前，中医药并非“配角”，而是发挥着不可或缺的协同作用。我认为中西医结合的最佳切入点主要体现在以下三个方面。

一是改善体质，奠定治疗基础。 许多胃癌患者初诊时即表现为“虚”证，如气血亏虚、脾胃虚弱、消化功能不足等。中医药治疗能有效改善患者体质，纠正贫血状态，提升消化功能。通过“扶正”，使患者具备更好的身体条件去耐受化疗、免疫或靶向治疗，从而保证现代医学治疗方案的顺利实施，让患者“活得更长”。

二是减毒增效，提升依从性。 现代药物虽好，但常伴随特定毒副反应，导致患者依从性差。例如靶向药物常见的皮疹、腹泻、头晕头痛等。中医药通过辨证论治，可以显著减轻这些毒性，且不影响药物的有效性及吸收。我们团队针对皮疹开展了从临床经验到RCT（随机对照试验）的系列研究，证实了中医药的有效性，相关药物最近也已获得国家新药批文，正准备开展II期临床研究。

三是抗复发转移，全程管理。在康复阶段，中医药在减少复发和转移方面积累了大量临床案例。我们将中医药纳入MDT（多学科诊疗）讨论，主张从经验用药走向循证医学，拿出我们的证据链条，用确凿的数据证实中医药在全病程管理中的价值。此外，我们在基础研究层面也开展了中药联合靶向、免疫治疗减毒增效的系列探索。

精准辨证施治，科学力破中药伤肝肾误区

林丽珠教授：随着靶向和免疫药物的迭代，不良反应谱也在发生变化。免疫治疗引起的皮疹、肝肾毒性与传统化疗或靶向药有所不同。中医强调“辨证论治”，针对不同病因病机采用不同方药。例如，针对肝肾毒性，我们常采用柔肝养血、疏肝理气、降浊补肾等法，临床观察发现能有效改善患者肝肾功能。

临床上常有“中药伤肝肾”的误解。实际上，中药自古分上、中、下品，《神农本草经》记载上品与中品药物对肝肾基本无毒性。只要是具备扎实中医基础的医生，遵循药典剂量规定，严谨把控君臣佐使配伍，开具的处方不仅不会损害肝肾，反而能起到保护作用。当然，我们会密切监测患者个体反应及肝肾功能指标。此外，针灸在缓解药物不良反应方面近年来也备受关注，外治法（如针对手足综合征的中药外洗）同样疗效显著。

聚焦腹膜转移，多维手段共克临床棘手难关

林丽珠教授： 晚期胃癌伴腹膜转移及腹水一直是临床公认的“硬骨头”。RATIONALE-305研究是首个证实免疫联合化疗能为腹膜转移人群带来生存获益的前瞻性研究。同时，包括DRAGON-01研究在内的腹腔灌注化疗探索（如紫杉醇联合S-1），也显示出优于静脉给药的潜力。

在这一领域，中医药同样大有可为，对于改善腹水和生活质量疗效肯定。

内治方面：我们主张健脾、和胃、理气消水，通过改善患者症状和消化吸收功能，从根本上配合抗肿瘤治疗。

外治方面：我们团队积极探索艾灸、针灸以及创新的“脐疗”方法（正在研发相关器械），通过多维度的综合干预，旨在控制腹水生长，抑制腹膜转移。

践行治人理念，中西协力实现高质量长生存

林丽珠教授：治疗的最终目的不是单纯地消灭肿瘤，而是让患者“活得长、活得好”。

在我的临床实践中，曾有一位50多岁的女性“皮革胃”患者，初诊时滴水难进，连喝水都会呕吐。我们首先采用中医药配合最佳支持治疗，待其体质改善、体重逐步上升后，再序贯引入小剂量化疗联合免疫治疗。通过这种步步为营的中西医结合策略，该患者目前的肿瘤状况已达到部分缓解（PR），带瘤生存接近3年，且生活质量保持在非常好的状态。类似的成功案例不胜枚举。

这正是我们提倡的理念：中医药与现代医学不是对立的，而是互补的战友。借助RATIONALE-305等高质量研究带来的循证医学证据，结合中医药在扶正、减毒、增效方面的独特优势，我们有信心帮助更多晚期胃癌患者突破预后瓶颈，实现真正的慢病化管理与高质量长生存。

责任编辑：肿瘤资讯-Linda
排版编辑：肿瘤资讯-Fu