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肺癌诊疗路径调查研究：揭示生存率差异的关键因素

12月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球癌症致死的主要原因。尽管北欧各国拥有相似的社会经济背景及医疗体系，但芬兰肺癌患者的5年生存率却低于其邻国。既往研究多关注指南层面的差异，却缺乏对临床实际诊疗路径的对比。本研究旨在通过系统调查北欧各国肺癌诊疗的现行实践，识别导致生存差异的关键护理因素，以填补这一知识空白^[1]。

背景

北欧五国（丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典）虽然肺癌发病率与西方其他国家相当，但其整体生存率相对较高。这些国家拥有相近的社会经济结构、全民医疗覆盖及统一的健康登记系统，理论上癌症生存率应差异甚微。然而，自2000年以来，芬兰肺癌生存率的改善幅度明显滞后。数据显示，1998-2002年间，芬兰男性肺癌5年生存率为9.7%，虽处低位但与丹麦（8.9%）相差不大；但至2018-2022年，丹麦升至26.2%，冰岛达28.4%，而芬兰仅为16.7%。

尽管肺癌预后受分期、病理、人口学特征及治疗及时性等多重因素影响，但现有的注册登记研究往往受限于各国记录标准（如分期记录）的不一致，难以直接比较。此外，仅凭注册数据无法揭示临床实际操作层面的具体差异。为此，本研究旨在深入调查北欧各国肺癌护理的临床实操流程，从诊疗路径的各个环节识别导致生存率差异的潜在驱动因素，为改善芬兰及同类地区的肺癌预后提供依据。

方法

本研究采用三阶段非干预性调查设计，系统评估北欧国家肺癌护理实践。第一阶段召开芬兰专家研讨会，邀请6位来自不同医疗机构和专业的肺癌专家（涵盖肿瘤科、胸外科、呼吸科、放射科及全科医生），代表全国五大医疗区域。研讨会围绕肺癌诊疗全路径进行讨论，凝练形成适用于北欧地区的结构化调查问卷。第二阶段通过REDCap平台对北欧五国医护人员开展问卷调查。共纳入127名来自医院和基层医疗机构的专业人员，涵盖肿瘤、呼吸、胸外及全科医学等领域。调查覆盖30个医疗区域（共58个），包括21所大学医院、5所地区医院和6所中心医院，具有良好代表性。第三阶段召开北欧专家研讨会，邀请10位具备5年以上经验的肺癌专家，涵盖胸外科、呼吸科、肿瘤科及全科医学等领域。会议提前发放调查结果，专家按肺癌护理路径分阶段讨论，评估结果与实际实践的符合程度，并就各国生存率差异的原因提出专业判断。所有核心观点被整理为总结报告并反馈确认。通过这一系统研究流程，研究全面了解了北欧地区肺癌护理的实际状况，为后续分析奠定了基础。

研究结果

本研究共回收42份有效问卷（回收率80.8%），覆盖北欧30个医疗区域。受访者包括21名医院工作人员、10名基层医疗人员及11名同时在两类机构工作的专业人员，专业背景涵盖肺癌诊疗各相关领域（表1）。调查发现芬兰在四个关键方面与其他北欧国家存在显著差异：

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表1 各国调查受访者人数及覆盖医疗区域统计

诊疗等待时间：芬兰患者在基层医疗机构的平均预约等待时间长达14天，而其他北欧国家仅为2-7（表2）。从初诊到专科会诊，芬兰需2-4周，其他各国为1-2周。从会诊到确诊，芬兰需4周，冰岛仅需1-2周。研究显示，治疗延迟与生存率下降显著相关，例如有研究发现每延迟一周，早期肺癌患者的死亡风险可增加1.6%-3.2%^[2]]。

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表2 各国肺癌诊疗路径各阶段的等待时间及初级保健首诊医生接诊比例，LC：肺癌；GP：全科医生

初诊医疗资源配置：芬兰仅40-60%的患者能在初诊时见到医生，其余由护士接诊（表2）。而挪威、丹麦和冰岛几乎100%由医生接诊，瑞典也达到80-100%。

影像检查可及性：芬兰基层医疗机构基本无法提供CT检查，主要依赖胸部X光片。而其他北欧国家基层医疗机构普遍配备CT设备，为早期诊断提供了关键支持（图1）。随机试验证据表明，与胸部X光片相比，CT筛查可显著降低肺癌死亡率。

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图1 北欧各国报告其基层医疗机构配备CT扫描设备的医护人员比例

治疗与随访体系：调查显示，37.5%的芬兰专科医生认为现行医疗体系在一定程度上限制了患者获取最佳药物治疗。类似情况在冰岛与挪威亦有报告，反映出部分北欧国家在创新疗法应用上仍存在结构性壁垒。

芬兰和冰岛医院均未系统追踪肺癌治疗效果，而瑞典和丹麦已建立完善的定期评估体系疗效追踪机制，芬兰和冰岛医院均未系统追踪肺癌治疗效果，而瑞典和丹麦已建立完善的定期评估体系（表3）。癌症登记与疗效追踪系统的差异是北欧国家肺癌护理比较中的一个已知挑战。

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表3 北欧国家的结果跟踪模式

这些差异共同构成了芬兰肺癌诊疗的特点：基层医疗资源相对有限、诊断流程耗时较长、新型疗法获取存在壁垒、缺乏系统的疗效监测机制。专家研讨会认为，这些因素可能导致诊断延迟和分期偏晚，特别是基层CT设备的缺乏，可能直接影响早期肺癌的检出机会。

结论

芬兰与其他北欧国家在肺癌生存率上的差距，可能主要源于医疗可及性与早期诊断方面的差异。尽管医疗体系的发展往往聚焦于新技术的引进，但本研究提示，有效改善现状的路径在于：系统借鉴现有最佳实践，并促进相似医疗体系国家间的经验共享。需要指出的是，本文所揭示的护理实践差异与生存率之间的因果关系及其具体影响程度，仍有待后续研究加以验证。在追求技术创新的同时，关注并优化诊疗流程中的基础环节，可能是提升整体疗效的关键所在。

参考文献

[1]Khalife G, Waris J, Bødtger U, et al. Comparative study of lung cancer care and survival outcomes across the Nordic countries. Acta Oncol. 2025 Jun 4;64:734-741. doi: 10.2340/1651-226X.2025.42778. PMID: 40468524; PMCID: PMC12160590.
[2]Gouliaev A, Rasmussen TR, Mallia N, et al. Lung cancer registries in Denmark, Finland, Norway and Sweden: a comparison and proposal for harmonization. Acta Oncol. 2023;62(1):1–7.

审批编号：CN-174147

过期日期：2026-3-8

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯- Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Sally