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【质控为本协作愈新】张小田教授：规范为基，协作致远，共塑胃癌诊疗一体化新格局

2025年12月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2025年12月7日，由四川省肿瘤学会主办、国家癌症中心胃癌质控专家委员会学术指导的“强质控，促提升——胃癌单病种质控促进行动交流会”在成都盛大召开。这是国家癌症中心胃癌质控专家委员会换届后的首次全体委员会，标志着中国胃癌质控工作迈入“新周期”。在会议现场，【肿瘤资讯】特邀专访了北京大学肿瘤医院张小田教授，围绕胃癌诊疗一体化的价值、MDT模式在基层医院的实践路径和经验，以及免疫治疗推动下的全病程管理升级等重要问题分享了深刻见解，为推动我国胃癌诊疗质量全面提升提供了前瞻性思考。

本期特邀专家——张小田教授

张小田教授

北京大学肿瘤医院

北京大学肿瘤医院副院长
北京大学肿瘤医院内蒙古医院执行院长
首届国家杰出医师
长江学者特聘教授
北京市“登峰”人才培养计划团队负责人消化系肿瘤整合防治全国重点实验室PI
中国临床肿瘤学会理事胃癌专家委员会副主任委员等
中国抗癌协会理事肿瘤信息化管理专业委员会主任委员等
中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会秘书长
北京癌症防治学会消化道肿瘤精准治疗专业委员会主任委员
科研方向：消化系统肿瘤(胃癌)防诊治一体化的临床与基础研究
致力于推动我国胃癌等消化系统恶性肿瘤精准诊疗水平走向国际前沿，牵头临床研究推动10种药物/方案进入临床实践，获批专利10项;近5年以第一或通讯作者(含共同)在《JAMA》《Nature》《Lancet》《JCO》等主刊/子刊发表文章33篇，总影响因子447分，单篇最高引用371次;撰写指南27项，24项研究改写33项国内外指南

筑牢规范基石，强化顶层设计：助推中国胃癌诊疗水平迈向世界前列

Q1. 张教授，此次“中国胃癌医疗质量控制行动——胃癌诊疗全病程管理能力提升项目”正式启动，标志着我国胃癌诊疗正在向“诊疗一体化”时代逐步迈进。作为肿瘤内科专家，您如何看待“诊疗一体化”的价值？

张小田教授：“诊疗一体化”的内涵应当包含两个维度。首先是患者维度。对于患者而言，诊疗一体化意味着从高危因素识别、遗传背景筛查到诊断、治疗，再到康复随访的全过程，不再是片段化的经历，而是一个连续、完整且被持续关注的闭环管理过程。其次是医疗机构与医生维度。我们的诊疗行为不应是割裂的。这不仅要求单个医院或团队内部实现全流程管理，更应延展至全国多中心层面的协同，打破“信息孤岛”，避免医生“单打独斗”。正如季加孚教授在大会致辞中所强调的，胃癌单病种质控至少应包含七个维度，旨在确保患者获得公平、高质量的医疗照护。

我们需要将预防筛查、诊断、治疗及康复随访等所有患者信息进行整合。在致力于促进中国优质医疗资源均衡布局的当下，我们需要以MDT为抓手，在全国范围内推广“诊疗一体化”理念。这不仅能让患者获得标准、规范的临床实践质量控制，更重要的是，我们能在规范化实践中敏锐捕捉未被满足的临床需求，并据此开展针对性的临床研究。

因此，“诊疗一体化”是一个宏大的概念。它始于标准和规范，更在于基于此实现更高水平的顶层设计引领。最终目标是：让每一位肿瘤患者获得最佳照护，让每一位医生和基础科学家获得最佳发展平台，从而推动中国胃癌治疗水平大踏步走在世界前列。

从“规范化”到“高精尖”：MDT模式在基层医院落地的“北肿实践”与思考

Q2. 作为北京大学肿瘤医院内蒙古医院的执行院长，您认为MDT诊疗模式对于解决基层患者的就医痛点、提升基层医院诊疗能力具有怎样的意义？在推动MDT模式在基层医院常态化、规范化落地的过程中，您有哪些实践经验可以分享？

张小田教授：胃癌作为一种高度异质性的恶性肿瘤，其诊断和治疗极具挑战性，MDT是必由之路。MDT并非新概念，但在基层医院的实际落地中，确实面临诸多具体困难，例如MDT模式的可持续性、团队成员的协同机制、收费标准以及医保支付覆盖范围等。若仅停留在理念层面，基层医生在执行时往往举步维艰，面临很大的实际困难。因此，这迫切需要各地卫健委及医保部门给予政策支持，协助基层医院将MDT落到实处，真正惠及患者。

在北上广等大型诊疗中心，医患双方均具备成熟的MDT认知与渠道，但在基层医院，患者往往缺乏主动寻求多学科诊疗的意识，这就需要医生主动进行顶层设计。MDT在基层医院的落地，直接受益者是患者，他们能因此获得标准规范的治疗；间接受益者则是医生，通过MDT团队协作交流，其学术水平得以提升，并能开展更符合基层实际的临床研究。

北京大学肿瘤医院内蒙古医院作为北肿首家落地运营的国家区域医疗中心，我们将MDT作为特色优势进行了“落地化平移”。自2023年运营以来，我们秉持“以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗”的原则，建立了规范化治疗组，开设了由门诊部主抓主管的常规MDT门诊，实现了门诊患者的多学科综合管理。实践中，很多案例刷新了患者的认知。例如，一位多原发肿瘤且伴有严重合并症的高龄患者，在接受了由北京和内蒙古当地共11名专家组成的MDT团队评估后，采取了温和的综合治疗模式而非有创治疗，最终获得了良好的预后。

MDT是体现肿瘤诊疗一体化和国家优质医疗资源均衡布局的最有力手段。其推广不仅需要医生的重视，更离不开卫健委等地方主管部门的大力支持，从而将基层医院的肿瘤治疗从“规范化”提升至“高精尖”水平。

肩负使命，以中国方案引领全球：免疫创新推动胃癌全病程管理跃迁

Q3. 近年来，以免疫治疗为代表的创新疗法深刻重塑了胃癌的治疗格局，显著改善了患者预后。您领衔开展了多项胃癌免疫治疗研究，在您看来，免疫治疗在胃癌全病程管理中处于怎样的地位？此外，为了确保胃癌患者能从精准免疫治疗中最大化获益，您认为我们未来需要在哪些方面持续深耕？

张小田教授：免疫治疗的出现是胃癌治疗领域具有里程碑意义的革命性突破。目前的免疫检查点抑制剂（ICI）及T细胞治疗仅是开端，未来还将涌现更多治疗手段。基于RATIONALE-305、CheckMate-649、GEMSTONE-303等为代表的大型临床研究结果，免疫检查点抑制剂联合化疗已成为晚期胃癌的一线标准。特别值得一提的是，在全球多中心RATIONALE-305研究中，替雷利珠单抗联合化疗在中国晚期胃癌全人群中的中位总生存期（mOS）达到了15.7个月。进一步亚组分析发现，在PD-L1阳性且未合并腹膜转移的患者中，替雷利珠单抗联合化疗组的mOS达23.2个月，相较于对照组提升了近10个月，这是非常重要的进步。

除了晚期治疗之外，全球研究者也致力于将免疫治疗前移。无论是欧美主导的MATTERHORN研究，还是中国学者主导的ASTRUM-006研究，均证实了免疫联合治疗在可切除胃癌中的重要地位，提高了pCR率、降低了复发风险并延长了生存期。

免疫治疗不仅改变了胃癌的治疗格局，也重塑了治疗理念。未来，我们需要在以下方向持续深耕：

第一，优化人群筛选。需要深化生物标志物的探索，除了现有的PD-L1表达及微卫星不稳定性（MSI）外，还应借助医工交叉的AI驱动手段，在肿瘤层面及肿瘤微环境层面建立更多模型，以实现更精准的人群筛选。

第二，管理好不良事件。免疫检查点抑制剂可能影响全身多脏器，需要探索如何精准预测免疫相关不良事件（irAE）的发生风险及严重程度，确保药物不仅“用得好”，更能“管得好”。

第三，全人群、全流程管理。在当下，我们已经拥有了包括替雷利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗在内的众多PD-1/PD-L1单抗。基于此，我们应进一步筛选人群，探索“去化疗（Chemo-free）”策略；而对于那些无法豁免化疗、仍需以化疗为基石（backbone）的人群，则需寻找更优效的联合方案。同时，我们在这个时代需要重新认识不同分子标志物标签下的胃癌亚型——如HER2表达胃癌、Claudin18.2表达胃癌、EBV相关胃癌等，并针对这些特定亚型考量差异化的免疫联合策略，挖掘更多新靶点以克服ICI原发或继发耐药。

胃癌是一种发生于空腔脏器、具有高度异质性的难治性恶性肿瘤。中国胃癌具有独特的流行病学特征，晚期患者居多，且与日韩、欧美存在差异，在欧美国家/地区，胃癌属于罕见疾病。因此中国医生肩负着引领全球胃癌研究的重任，我们应立足本土，开展更多高质量的原创性临床研究，让中国数据在国际舞台发声，让中国方案引领未来的临床与转化研究，最终通过不断精细化的临床研究与医院管理，让每一位胃癌患者都能获得最好的治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-高惠

【质控为本 协作愈新】张小田教授：规范为基，协作致远，共塑胃癌诊疗一体化新格局

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