肺癌一线治疗福音！免化疗方案最新纳入国家医保，26年1月即可报销！

12月08日

引言：

“医生，我实在是不想化疗，还有别的办法吗？”

这句请求，在肺癌诊室里并不陌生。特别是一些检测出PD-L1表达阳性的患者，知道自己可能适合免疫治疗，但又担心治疗方案离不开化疗，犹豫是否要硬着头皮接受副作用带来的不适。

那么，能不能有一种治疗方案，既能稳住病情，又不需要承受因化疗带来的脱发、乏力、恶心等副作用？

过去，这样的选择并不多。但现在，一个全新的方案，正在改变这一局面。

一、新药新选择：

单药治疗就有好效果，还能医保报销！

2025年，我国《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新时，依沃西单抗单药用于PD-L1表达阳性、驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗，被列为 Ⅱ 级推荐。

不同于以往需要联合化疗的方案，这是一种单药治疗，也就是说，在医生评估合适的前提下，不加化疗也能起效。

而就在不久前，这个方案已被正式纳入国家医保目录，预计自2026年起将在全国落地执行，意味着患者将能通过医保进行报销，大大减轻经济负担。

对很多不适合化疗，或希望选择副作用更轻的治疗方案的患者来说，这是一个非常值得关注的新机会。

二、免疫2.0时代：

依沃西单抗为何与传统免疫药不同？

依沃西单抗并不是一款“传统”的PD-1免疫药物，而是引领了“免疫2.0时代”的新一代药物——它是全球首创的PD-1/VEGF双特异性抗体。

那是什么意思？我们打个比方来理解：

传统免疫治疗像是一位士兵，只负责“唤醒”免疫系统去攻击癌细胞，但肿瘤往往“筑墙设障”来阻止这些免疫细胞进入。

依沃西单抗就像是配备了“双技能”的精锐战士，一边“唤醒”免疫系统（PD-1靶点），一边“打通通道”抑制肿瘤血管异常生长（VEGF靶点），让免疫细胞更顺利地到达肿瘤内部，形成“协同打击”。

正是这种机制创新，让依沃西单抗有了成为更好“去化疗”方案的结构基础。

三、去化疗：不是“减配”，而是“升级”

在过去的治疗认知中，“不用化疗”常常被视为“次选方案”，很多患者会担心，单药治疗是不是效果会差一些？是不是退而求其次？

但从依沃西单抗的研究数据来看，这一“去化疗”方案并不是降低了配置，而是带来了升级。

在一项名为HARMONi-2的大型III期临床研究中，依沃西单抗直接对比了帕博利珠单抗（曾被称为“药王”的传统PD-1单抗），展现出了令人鼓舞的疗效：

▶ 病情控制得更久

依沃西单抗组的患者中位无进展生存期（mPFS）达到 11.1个月，是对照组5.8个月的将近两倍。这说明，不靠化疗，也可以把肿瘤“稳住”将近一年。

▶ 起效快、缩瘤更明显

依沃西单抗组的中位起效时间比对照组提前了一个月（1.5个月 vs 2.5个月），更早看到肿瘤缩小；客观缓解率达 50%，意味着平均每两位患者中就有一位肿瘤明显缩小。

▶ 不同类型患者均获益

不论PD-L1表达水平是偏低（1%~49%），还是偏高（≥50%），以及是否出现脑转移、肝转移等，依沃西单抗组都展现出了一致的PFS获益，覆盖人群更广。

▶ 副作用轻，大多数人能顺利完成治疗

依沃西单抗组的患者，绝大多数不良反应是轻度（1-2级），如皮疹、轻微疲劳，能够对症处理；因副作用而停药的比例仅有 1.5%，大多数患者可以耐受，能够顺利完成治疗。

在驱动基因阴性、PD-L1阳性的晚期非小细胞肺癌的一线治疗中，传统免疫单药方案的中位无进展生存期（mPFS）大致在5.5-8.2个月，免疫联合化疗方案的中位无进展生存期（mPFS）大致在7-11个月。也就是说，从数值上看，依沃西单抗在这一人群中实现了“不靠化疗，也能达到联合化疗的效果”，是一种真正意义上的治疗“升级”。

而现在，这一单药方案还能通过医保报销，这种“疗效强+安全佳+经济可及”的三重优势，让“去化疗”从理念走进现实，得以成为越来越多患者的真实选择。

四、写在最后

对肺癌患者来说，既往一直缺乏安全高效的一线单药治疗方案，为了追求更好的疗效不得不承受化疗带来的显著副作用。依沃西单抗的出现，终于为患友们提供了疗效更优、又更安全的单药治疗方案。中国的患者，正越来越早地用上国际认可、全球领先的创新药；医保的支持，也让这些好药变得可及可用。

这正是我们为之努力的方向——

让治疗不止有希望，更有选择。

我们衷心祝愿所有正在与疾病抗争的患友，不仅活得更长，更要活得更好，活出生命的质量与尊严。

温馨提示： 本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床用药请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

参考文献

[1]《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》2025版

[2]Xiong, Anwen et al.Ivonescimab versus pembrolizumab for PD-L1-positive non-small cell lung cancer (HARMONi-2): a randomised, double-blind, phase 3 study in China.The Lancet, Volume 405, Issue 10481, 839 - 849

责任编辑：YXQ

排版编辑：Yael