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鉴往知来：免疫时代之前早期NSCLC真实世界诊疗模式与生存结局全景回顾

12月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后与诊断时的分期密切相关。近年来，早期NSCLC的治疗模式迅速演变。该研究旨在明确免疫疗法引入之前群体水平上的基线诊疗模式和治疗结果^[1]。本研究为免疫治疗引入前早期NSCLC的诊疗提供了基线，也为未来评估创新疗法的群体获益提供了参考和循证依据。

背景

肺癌是全球癌症相关发病和死亡的首要原因，其中大多数病例为NSCLC。患者预后与诊断时的分期密切相关，约40%–50%的患者在确诊时已属晚期，错过了根治机会；目前多数国家肺癌患者的5年生存率仍仅为20%或更低。肺癌的治疗策略依据疾病分期而定，包括手术、放疗和全身治疗。近二十年来，晚期NSCLC的靶向与免疫治疗取得了显著进展，但晚期患者的生存率仍然不理想。近年来，业界将更多关注投向具有治愈潜力的早期NSCLC。由于分子检测不普及、疾病异质性大等原因，早期NSCLC的治疗突破相对有限。在过去，手术和放疗后提高生存的唯一手段是含铂方案的辅助或新辅助化疗；如今免疫治疗已经成为新的治疗选择。本研究基于澳大利亚昆士兰州的人群数据，旨在分析免疫治疗广泛应用之前，早期NSCLC的治疗模式及其与患者临床特征的关系，并评估不同治疗方案对分期生存率的影响，为该领域后续进展提供研究依据。

研究方法

本研究数据来源于昆士兰肿瘤数据库肿瘤登记系统，研究纳入2011–2017年期间诊断为I–III期NSCLC的患者，所有数据经过多源整合和标准化处理，随访信息更新至2022年12月31日。研究详细收集患者人口学特征、临床病理信息及治疗模式，并将居住地偏远程度、社会经济地位、合并症数量、ECOG体能状态及组织学亚型作为关键协变量。统计分析采用多元泊松回归模型评估患者特征与治疗方式之间的关联，结果以相对可能性（RL）呈现。生存分析方面，采用Kaplan-Meier法计算5年生存率。

研究结果

患者特征：本研究最终纳入4445例早期NSCLC患者。患者中位年龄69岁，男性占58%，且II–III期患者中男性比例更高（p<0.001）。46%的患者确诊时为I期，III期患者体能状态较差的比例最高（13%）。整个队列中原住民占3%，偏远地区居民占12%，社会经济弱势群体占31%。腺癌、鳞癌分别占比50%、29%（表1）。

表1 2011–2017年昆士兰州早期NSCLC患者按诊断分期的基本特征

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治疗模式：手术治疗率为46%，其中I期患者手术率最高（68%），III期最低（13%）。值得注意的是，I期手术患者中84%仅接受手术治疗，而III期手术患者中仅14%为单纯手术。新辅助化疗应用率整体较低（4%），但在III期患者中达到16%（图1）。

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图1 早期 NSCLC患者确诊后1年内按分期的治疗类型

44%的早期NSCLC患者未接受手术治疗，其中III期患者中尤为常见（74%）。偏远地区患者的放疗和化疗使用率显著低于城市居民。整体队列中有10%的患者在确诊后1年内未接受任何记录的治疗，其中高龄和体能状态差是主要原因（图2）。

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图2 早期NSCLC患者确诊1年内接受治疗的相对可能性

生存分析：早期NSCLC患者5年总生存率为44%，随分期升高显著下降：I期63%，II期41%，III期仅20%（图3）。多因素分析显示，手术联合化疗为I–II期患者带来最佳生存获益。对于III期患者，手术联合化疗显著优于单纯手术；而不可切除患者中，同步放化疗疗效最优。

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图3 早期NSCLC患者按诊断分期分类的生存率和生存曲线

研究还发现，原住民身份和居住地偏远程度与生存率无显著相关性，表明昆士兰医疗系统在保障医疗公平性方面取得了一定成效。

结论

本研究系统评估了昆士兰州免疫治疗应用前早期NSCLC的诊疗实践。研究显示，I期患者手术率达68%，但III期患者手术率仅13%，地域可及性与多学科诊疗模式可能是重要影响因素。尽管偏远地区患者的放疗和化疗可及性显著较低，但在调整影响因素后，不同人群的生存结局无显著差异，体现了医疗公平性的进步。

研究证实治疗模式与生存结局密切相关：早期患者中手术为主的方案预后最佳；III期患者中，手术联合化疗或同步放化疗均显著优于单一疗法。这些发现为优化临床路径提供了重要依据。

随着澳大利亚于2025年启动全国肺癌筛查计划，早期诊断率预计将进一步提升。本研究建立的基线数据将为后续评估免疫治疗等创新举措的群体效益、规划医疗资源配置提供关键参照，最终助力提升肺癌整体治愈率。

参考文献

[1]Chan BA, Youlden DR, Guan T, et al. Lehman M, Windsor M, Bolton A, Dunn N, Cossio D, Philpot S, Sanmugarajah J. Setting the Benchmark: Patterns of Care and Outcomes for Early-stage Non-small Cell Lung Cancer in Queensland, Australia, 2011-2017. Asia Pac J Clin Oncol. 2025 Dec;21(6):597-606. doi: 10.1111/ajco.14177. Epub 2025 Apr 30. PMID: 40308036; PMCID: PMC12582347.

审批编号：CN-174079

过期日期：2026-3-7

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯- Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Sally