首页 > 文章详情

【前沿进展】III 期非小细胞肺癌根治性放化疗后生存和复发的预测因素

12月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

序贯或同步放化疗（CRT）是不可手术III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者标准治疗方案之一。多项研究结果显示，此类患者的总体预后较差，5年总生存（OS）率约为15-25%；虽然相比IV期患者略有改善，但患者的复发率仍然较高。因此，临床上需要生物标志物以更好地预测疗效并优化治疗和随访策略。近日发表的一项研究旨在分析真实世界中接受放化疗患者的治疗模式，并探索可以预测复发模式、OS和复发后生存时间的相关参数。

研究方法

研究纳入2009年至2018年期间在瑞典中部接受CRT治疗的193例III期NSCLC患者，回顾性收集了病历数据，并分析了临床参数、复发模式、挽救性治疗、组织学类型和分子驱动因素等数据，及其与疗效结果的相关性。

主要结果

患者特征

研究纳入193例患者，中位年龄为67.9岁，男性（56%）略多于女性（44%）。绝大多数患者为吸烟者（40%）或既往吸烟者（53%），仅有少数患者（7%）从未吸烟。大多数患者在诊断时ECOG PS评分良好，为0分（51%）或1分（42%）。最常见的分期为IIIA期（58%），其次是IIIB期（40%）。主要组织学类型为腺癌（52%）、鳞癌（39%）。63例患者有NGS数据。其中，33%的患者携带致癌驱动突变，最常见的是KRAS突变（20.6%）和EGFR突变（4.8%）。

生存和预后因素

中位随访52个月时，入组患者的中位OS为33个月，1、2和5年生存率分别为79%、58%和34%。ECOG PS为2、0-1患者的中位OS为24、34个月（HR=1.83；P=0.057）。大多数其他治疗前变量不影响OS结果，包括年龄、性别、吸烟状况、诊断前体重减轻、分期、组织学类型、驱动基因突变、同步或序贯化疗，或化疗方案。

CRT后患者的复发

185例患者的复发数据可用于评估，66%的患者在随访期间复发，中位进展时间（TTP）为9个月，中位复发时间（PRS）为12.1个月。几乎所有复发的患者均在CRT治疗后3年内确诊，其中64%的患者确诊于第1年内，88%的患者确诊于2年内，96%最终复发的患者确诊于3年内。48.8%复发的患者出现单独局部区域复发，且复发时间往往晚于远处转移复发（中位数6.3个月）（HR=0.7；P=0.06）。12.2%的患者出现局部区域和远处复发，中位疾病复发的诊断时间为6.6个月。

复发后的挽救治疗及相关预后因素

复发时最常见的挽救治疗是化疗（43%），其次是放疗（16%）、免疫检查点抑制剂（13%）；12.2%的复发患者未接受任何挽救治疗。接受过ICI治疗患者的中位PRS（25.1个月）明显优于从未接受过ICI的患者（中位数9.0个月；HR=0.28；P<0.001）。

组织学类型、吸烟状况和患者复发相关，比值比（OR）分别为0.33（P=0.06）、OR=0.59（P=0.08）。在多因素分析中，腺癌、从不吸烟与较低的局部区域复发风险显著相关，OR分别为0.55（P=0.050）和OR=0.30（P=0.055）。校正Bonferroni因素后，所有因素均不显著。

在多因素分析中，分子驱动因素和N3期均为远处复发的独立危险因素（OR=13.03，P<0.001；OR=6.51，P=0.003）。单因素分析显示，顺铂对远处复发有利（OR=0.49；P=0.03），但多因素分析显示顺铂与远处复发无显著相关性（OR=0.54；P=0.23）。经Bonferroni校正后，仅分子驱动因素仍与远处复发风险升高显著相关。

图片1.png

接受/未接受免疫治疗患者的PRS结果

炎症标志物和生存结果

在复发时可获取血浆样本数据的患者中，复发后生存率较低的相关因素包括PS 3-4、症状性复发、贫血、血小板升高以及12个月内复发。除血小板升高外，其他因素在Bonferroni校正后其他因素仍然与复发显著相关。

结论：

放化疗可以为患者带来明显获益，但大多数患者在治疗后3年内会复发，且多数患者没有治愈的机会，相关预后指标有利于进一步优化治疗策略。此项研究进一步表明，常规诊断参数可用于预测生存期，以及接受根治性放化疗患者的复发时间和复发部位。

参考文献

Huixin Jiang, Ling Yi, Du Feng, et al. Assessing the clinical impact of severe lung cancer on non-small cell lung cancer: a single-center retrospective study.doi: 10.21037/tlcr-2025-71.

审批编号：CN-172632

过期日期：2026-2-23

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯- Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Sally