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【前沿视角】CA:再程放疗概览及其在肺癌领域的应用

12月01日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

再程放疗(reRT)是指对既往接受过放射治疗的特定区域再次实施放疗,是一种针对局部区域复发患者的治疗策略,具有巨大的潜力,同时也有一些固有挑战。调强放射治疗和立体定向放射治疗等技术的进步提高了精准度,使reRT成为一种适用于高风险复杂病例的可行选择。然而,再程放疗仍伴随较大的风险,需要权衡患者的整体状况和实现肿瘤控制或姑息治疗的可能性。

再程放疗概述及临床应用

放射治疗(RT)是大多数癌症治疗的基石,它通过高能辐射精准杀伤肿瘤细胞,同时最大限度地减少对周围健康组织的附带损伤。初始放疗后的局部区域复发主要取决于肿瘤生物学特性、初始治疗的充分性及放射治疗相关参数,包括剂量、靶区勾画和治疗计划质量。不同癌种的局部区域复发风险差异较大,凸显了个体化治疗的必要性。手术切除通常是治疗局部肿瘤复发的优选方法;然而,它并不总是可行或不足以获得对疾病的持久控制。因此,在许多临床情况下,经常会考虑进行reRT。欧洲放射治疗和肿瘤学会(ESTRO)和欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)提出了reRT的全面定义。

reRT临床场景及概念示意图(红色表示当前目标靶区,绿色区域代表既往已照射靶区)

reRT可用于根治性或姑息性治疗。根治性再程放疗:reRT可作为肿瘤切除术后的确定性治疗或术后的辅助治疗。全身治疗通常会同时或序贯加入,以增强疗效。确定性reRT适用于肉眼可见肿瘤的治疗,尤其是在无法进行手术的情况下,可能实现长期的疾病控制乃至根治。术后辅助再程放疗:在具有不良预后因素(例如近手术切缘或阳性)的患者中,需要进行术后reRT。姑息性治疗:reRT主要用于缓解疼痛、出血或神经功能障碍等症状,通常涉及较低剂量或较短疗程的放疗,优先考虑快速缓解症状,同时最大限度地减少急性副作用。根据患者的总体状况和更广泛的治疗策略,将全身治疗与姑息性reRT相结合,可以改善症状管理并减缓经过筛选患者的疾病进展。在进行reRT之前需要考虑的关键因素包括了解局部复发的原因。在这些因素之间取得平衡对于优化治疗效果同时最大限度地降低严重毒副作用的风险至关重要。

对患者进行全面的多学科再放疗评估

肺癌的再程放疗

肺再程放疗的主要风险各不相同,取决于复发部位是否位于纵隔结构附近即位于中央还是周围位置。对于中央型复发,高剂量reRT可能对纵隔结构造成较大风险,包括食管(导致狭窄、瘘管或出血)和支气管树(具有类似狭窄或瘘管形成风险)。周围型肺复发会增加发生肺炎风险,同时还需要考虑臂丛神经和胸壁的肋间神经病理性疼痛或肋骨骨折。后者通常没有症状,不应成为reRT的禁忌。为指导风险评估,有研究者提出了预测肺部reRT之后发生严重放射性肺炎发生率的评分系统,该模型综合了临床因素、剂量学参数以及既往双侧纵隔放疗史等指标。评分较高与严重肺部副作用风险显著增加相关,为考虑再程放疗的高风险患者提供了实用工具。ECOG PS评分为0-2的患者通常被认为适合再程放疗。在某些情况下,若PS评分3患者的体能状态下降是由非呼吸因素引起的,也可能符合基于体部立体定向放疗(SBRT)再程放疗条件。需要注意的是,不应建议间质性肺疾病患者接受再程放疗。

有效的再程放疗计划影像学检查包括用于定位肿瘤和器官解剖结构的 CT 扫描,可能需要MRI检查以排除纵隔结构或臂丛神经受侵。18F-FDG PET成像有助于区分胸部CT上的纤维化和进展性肿瘤,支持精确勾画肿瘤边界。

reRT的靶区范围应尽可能缩小,以最大程度地减少健康组织暴露。在大多数情况下,靶区仅包含大体肿瘤靶区(GTV)。针对肺部病灶,通常会增加内靶区以补偿呼吸运动影响,通常避免选择性淋巴结照射。目前的回顾性研究为多种胸部再程放疗方案的有效性和安全性提供了依据。SBRT已被证明可以高效控制周围型NSCLC的复发病灶,与中央型病灶相比副作用风险较低。质子治疗是NSCLC再程放疗的另一种选择,碳离子放射治疗是另一种潜在的治疗方式,在局部区域复发或转移性肺癌患者中已显示出良好的疗效。

结论:

应采用跨学科和多学科协作的方式决策再程放疗,并综合考虑患者偏好、所有肿瘤治疗方案以及临床判断,以期实现最佳疗效。

参考文献

Beddok A, Willmann J, Embring A, et al. Reirradiation: Standards, challenges, and patient-focused strategies across tumor types. CA Cancer J Clin. 2025 May 29. doi: 10.3322/caac.70016. Epub ahead of print. PMID: 40438993.

审批编号:CN-172629

过期日期:2026-2-22

本材料由阿斯利康提供,仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑:肿瘤资讯- Yuno
排版编辑:肿瘤资讯-Sally
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